今年的ASRM会议针对前半年ESHRE会议中反复种植失败（recurrent implantation failure, RIF）问题又展开讨论。来自德国的Markus HM Montag教授从胚胎学专家的视角解读RIF。题为《反复种植失败中胚胎因素：形态学和基因方面》的演讲。Montag教授重点讲授了RIF中的精子、胚胎因素。对精子进行形态学上的严格挑选可能有益于提高妊娠率，但是精子DNA完整性对胚胎质量的影响方面尚不确定。有研究表明，在RIF患者中应用超高倍数显微镜下精子形态选择后卵胞浆内单精子注射（IMSI）与普通卵胞浆内单精子注射（ICSI）相比，有助于提高患者的妊娠率和活产率。改善胚胎培养条件，如Time-lapse培养系统，有益于RIF患者的胚胎选择,能提高妊娠率。对RIF患者可能出现的胚胎发育停滞问题，建议囊胚移植，卵子激活有助于提高囊胚形成率，改善临床结局。研究表明对RIF患者进行PGT-A可以改善患者的临床结局（临床妊娠率和活产率），减少患者进行胚胎移植的周期数，但是PGT-A的应用仍需结合其它评估胚胎质量的方法。
德国海德堡大学的Thomas Strowitzki教授则从母体角度解读RIF。题为《反复种植失败：母体因素——诊断和治疗方面》。RIF的母体相关因素，涉及解剖结构异常如子宫纵膈等；自身免疫疾病如抗磷脂综合征；子宫内膜炎和内膜容受性等多种原因。针对这些异常，治疗包括：手术纠正解剖结构异常，恢复正常形态；抗凝药物、糖皮质激素的应用；药物治疗慢性子宫内膜炎；松弛作用药物、透明质酸；宫腔灌注、骚刮等。对于抗磷脂抗体筛查方面，目前只有反复妊娠丢失的相关研究，并无针对RIF的指南。对于松弛类药物的应用，一项关于阿托西班的Meta分析显示，对于RIF的患者，应用阿托西班后能提高患者的种植率、妊娠率和活产率。一项关于透明质酸Cochrane分析提示，胚胎移植时加入透明质酸对临床结局有益（中等级别证据）。RIF尚无统一的诊断标准，仍然需要更多研究。
点评 （师娟子）：反复种植失败是一个复杂的问题，涉及胚胎和母体多个因素。尽管目前文献报道有多种反复种植失败的疗法，但是大部分疗法的效果仍有争议，文献和指南中并未给出明确的治疗规范。在实际临床工作中反复种植失败存在一些过度治疗的情况，建议全面评估反复种植患者的情况后，有针对性的尝试治疗，避免盲目过度治疗。
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