责任编辑：李娜一、内膜准备时间超级长的那些人，最后都怀孕了么？移植前子宫内膜厚度是胚胎移植失败的独立危险因素。根据现有研究，胚胎移植前内膜厚度≥7毫米（亦有文献报道8毫米）妊娠率较高。在激素替代（HRT）解冻移植周期中，大部分患者口服雌激素10~14天子宫内膜厚度即可达7毫米，但有部分妇女子宫内膜对雌激素反应较差（如重度宫腔粘连和子宫内膜结核等）。生殖中心医生为了提高这部分患者胚胎种植率，会延长雌激素补充时间。但这部分患者延长了雌激素使用时间后，子宫内膜是不是都达到了理想的厚度呢？种植率和妊娠率是否能达到一般水平呢？图片源于网络法国学者Mathilde Bourdon回顾了2012年至2015年期间该中心1377例冷冻移植周期[1]。先说结论：内膜准备时间越长，妊娠结局越歇菜。表1. 内膜准备天数与胚胎移植结局
由上表可以看出，内膜准备时间过长的患者虽然移植前子宫内膜厚度勉强达标，但活产率显著低于内膜准备时间≤21天组，流产率显著高于内膜准备时间≤21天组。
这个现象很好解释：内膜准备时间过长者一般都是“内膜困难户“，其宫腔粘连和子宫内膜结核发生率均高于内膜准备时间较短者组。
二、子宫内膜细胞宫腔灌注，薄型子宫内膜患者的曙光干细胞就像孙悟空，具有高分化潜能。宫腔灌注干细胞类型主要包括骨髓间充质干细胞和子宫内膜干细胞等[2]。当干细胞被灌注到宫腔后，能被诱导分化为子宫内膜细胞，增加子宫内膜厚度，同时分泌更多的生长因子促进子宫内膜生长。有学者发现宫腔灌注干细胞可治疗薄型子宫内膜，提高薄型子宫内膜患者妊娠率。当然其有效性与安全性仍需要更多临床数据的支持。我中心正在筹建干细胞实验室，即将开展子宫内膜干细胞治疗项目。参考文献:[1] Bourdon M , Santulli P , Kefelian F , et al. Prolonged estrogen (E2) treatment prior to frozen-blastocyst transfer decreases the live birth rate[J]. Human Reproduction, 2018.1-9[2] R Azizi，L AghebatiMaleki，M Nouri, et al. Stem cell therapy in Asherman syndrome and thin endometrium: stem cell-based therapy [J]. Biomed Pharmacother. 2018, 102:333-343.
范丽娟，九三学社社员，北京大学医学部妇产科学博士，主治医师。擅长复发性流产、不孕症和妇科内分泌疾病诊治。研究方向复发性流产和子宫内膜容受性。发表中文核心期刊论文和SCI论文数篇，专利一项。
李娜，副主任医师，乐可乐海外（陕西省妇幼保健院）生殖中心质量管理组长，中华预防医学会生殖健康分会不孕不育防治学组专家，中国妇幼保健协会生育保健专业委员会青年委员，“三秦学者创新团队”专家。
擅长：多囊卵巢综合征、排卵障碍、闭经诊治；试管婴儿临床方案；生殖中心全面质量管理。
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