门诊上许多不孕患者在化验甲状腺功能的时候，往往会发现自己甲状腺过氧化物酶抗体（即TPOAb是一种甲状腺自身抗体）升高很多，甚至达到了几百以上。患者不禁又纳闷了，“我平时一点感觉都没有，怎么一检查发现这么大的问题？现在我们年龄也不小了，试管婴儿刻不容缓，可它却异常啦，它会影响怀孕率吗？”
有研究发现，不孕症患者中甲状腺过氧化酶抗体阳性率显著高于自然妊娠人群，提示甲状腺疾病与不孕症有密切关系。既往的文献报道，即使甲状腺功能正常，甲状腺过氧化物酶抗体也会增加流产和早产的风险。小样本的临床试验表明，使用左旋甲状腺素可以降低这种不良后果的发生率。(图片来源于网络)
然而近期发表于新英格兰医学杂志（The New England Journalof Medicine）的文章却持不同观点，Dhillon-Smith RK等人的研究结果提示仅甲状腺过氧化物酶抗体阳性不影响活产率！
本研究样本来自英国49家医院的19,585名女性接受了甲状腺过氧化物酶抗体和甲状腺功能检测，研究人员随机抽样了952名女性，试验组（476名女性在备孕及怀孕结束前每天服用50μg左旋甲状腺素）或安慰剂组（476位女性服用安慰剂）。研究主要观察指标是妊娠至少34周后的活产率。
本研究952名女性中的940名女性完成随访，随访率为98.7％。左甲状腺素组中有266名女性怀孕（56.6％），而安慰剂组中有274名女性怀孕（58.3％）。左旋甲状腺素组的活产率为37.4％（176/470人），安慰剂组为37.9％（178/470人）。两组数据统计的相对风险0.97; 95％置信区间[CI]，0.83至1.14，P = 0.74，两组间没有显着的统计学差异。而且左甲状腺素组中5.9％的女性发生严重不良事件，而安慰剂组仅为3.8％。本研究结论是甲状腺过氧化物酶抗体阳性应用左旋甲状腺素治疗不会提高活产率。
所以对于仅有甲状腺过氧化物酶抗体阳性的不孕患者，可放心进行试管婴儿治疗，但对于合并其他甲状腺疾病或者甲状腺情况的女性，应该咨询内分泌科等专科医生后再进入试管婴儿流程。 【参考文献】Dhillon-Smith RK,Middleton LJ, Sunner KK, Cheed V, Baker K, Farrell-Carver S, Bender-Atik R,Agrawal R, Bhatia K, Edi-Osagie E, Ghobara T, Gupta P, Jurkovic D, Khalaf Y,MacLean M, McCabe C, Mulbagal K, Nunes N, Overton C, Quenby S, Rai R,Raine-Fenning N, Robinson L, Ross J, Sizer A, Small R, Tan A, Underwood M,Kilby MD, Boelaert K, Daniels J, Thangaratinam S, Chan SY, Coomarasamy A. Levothyroxine in Women with ThyroidPeroxidase Antibodies before Conception. N Engl J Med. 2019 Mar 23. doi:10.1056/NEJMoa1812537.
高明，医学博士，乐可乐海外生殖男科主治医师
现为中国中西医结合学会男科分会青年委员、中国中医药信息研究会男科分会青年委员、陕西省男科分会青年委员、西安市男科分会委员。主持陕西省 、西安市基金、陕西卫计委青年基金各1项。在Journal of Sexual Medicine等国内外期刊发表文章6篇，副主编著作2部。擅长性功能障碍如阳痿、早泄、前列腺炎等诊治；围辅助生殖相关的生殖男科疾病诊治及心理治疗等。
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