乐可乐海外健康百科：不孕不育的九大原因
不孕不育通常指未采取保护措施进行性交一年后仍无法怀孕。若您尝试怀孕已达一年或更长时间，您应考虑进行不孕不育评估。但是，若女性年满 35 岁或更大年龄，则应当在未采取保护措施进行性交 6 个月（而非 1 年）后开始不孕不育评估，以免延误可能需要进行的治疗。若您有理由怀疑存在潜藏问题，您应提早寻求治疗。例如，若您的月经周期非常紊乱（表示您未排卵），或者您或您的伴侣存在已知悉的生育问题，您可能在一年之内便须寻求治疗。若您及您的伴侣无法生育，您并非孤例。每七对夫妇中至少有一对存在生育问题。在此期间，感到沮丧，嫉妒，愤怒和压力是正常现象。但是，一旦您选择医学治疗，您会发现生育治疗提供成功怀孕的几率比以前任何时候都高。很大一部分患者在接受不孕不育专家的治疗后都能成功怀孕。
为了解您将接受的生育检测和治疗，您有必要了解怀孕是如何自然发生。首先，您的卵巢必须排卵，而卵子必须被吸入输卵管。精子必须通过阴道进入子宫，然后进入输卵管与卵子受精。通常在输卵管内完成受精。受精卵或胚胎通过输卵管向下进入子宫，在子宫内壁着床后开始发育（图 1）。这一过程中任一环节出现问题都会导致不孕不育。
生育因素
一、排卵因素
排 卵 问 题 是 导 致 不 孕 不 育 的 常 见 原 因 ， 约 占 所 有 不 孕 不育 病 例 的 2 5 %。 排 卵 指 您 的 一 个 卵 巢 释 放 出 成 熟 的 卵子 。 排 卵 完 成 后 ， 卵 巢 会 产 生 黄 体 酮 激 素 。 月 经 开 始前 12 至 16 天 ， 黄 体 酮 会 刺 激 子 宫 内 壁 为 提 供 适 合 受 精卵 着 床 和 发 育 的 最 佳 环 境 作 好 准 备 。 若 您 的 月 经 周 期 规律 ， 您 很 可 能 正 常 排 卵 。 月 经 周 期 约 为 24 至 34 天 左 右（从一个周期起到下一周期开始止），这一阶段通常会排卵。若您几个月才来一次月经或完全没有月经周期，您很可能没有排卵或很少排卵。
虽然以图表方式记录您的基础体温 (BBT) 较为繁琐，通常也不建议这样做，但这是了解您是否排卵的一种简单，经济的方法。绘制 BBT 图表（表 2）需要您每天清早醒来躺在床上将体温计放在口腔中测量体温，须至少持续一月，并记录相关日期的体温。一般情况下，因排卵而释放黄体酮会使中期体温上升 0.5 至 1.0 华氏度，这表示已经排卵。
但是，一些正常排卵的女性的体温可能不会上升，许多与生殖周期无关的因素都会影响 BBT，例如感冒或疲劳。在最好的情况下，BBT 图表有助于确定何时排卵和是否排卵，但这只能在排卵发生后才能确定。
若为安排性交或授精时间而在排卵前进行预测，您可以使用无需处方就可购买的排卵预测试剂盒。这些尿液测试试剂盒用于检测排卵前的黄体化激素 (LH) 高峰。LH 高峰刺激一个卵巢释放一个卵子并产生黄体酮。排卵预测试剂盒通常检测排卵前一天或一天半左右的 LH 高峰，让您及您的伴侣提前知道即将排卵。但是，并非所有排卵女性的 LH 高峰都可以用这些试剂盒检测出。您可能觉得这些试剂盒不好用并令人沮丧，偶尔还会出现假阴性和假阳性结果。在正常周期内，排卵后七天左右的黄体酮水平最高。您的医生此时可能需要您验血以测量血液中的黄体酮水平。一般在月经周期（28 天）的第 19 至 23 天测试血孕酮。升高的黄体酮水平有助于确定排卵和产生充足的卵巢激素。您的医生可能进行骨盆超声检查以评估排卵，但这不是例行检查。这项检查可表明您的卵巢是否产生卵泡。位于卵巢表面正下方的卵泡是充满液体的卵囊，其中含有不成熟的卵子。超声还能帮助记录卵泡破裂及卵泡液流出，即表示排卵。
若您没有排卵，您的医生可能要求您接受特殊测试，以确定原因并开具相关药物促使您排卵。您的病史和体检将有助于确定您适合进行哪些测试。口服和注射类药物都可促使您排卵。
二、输卵管因素
由于输卵管通畅且功能正常是怀孕的必要条件，因此进行相关测试以确定输卵管是否畅通（通畅度）非常重要。输卵管因素和影响腹膜的因素（骨盆和腹部的内膜）约占所有不孕不育问题的 35%。一种称为子宫输卵管造影 (HSG)（下图）的特殊 X 光，可用于评估输卵管和子宫（请参见题为子宫输卵管造影的 ASRM 患者资料概览）进行 HSG 时，会通过子宫颈将一种特殊液体（染剂）注入子宫，并进入输卵管。若液体从输卵管末端溢出，则表示输卵管通畅。若液体未从输卵管末端溢出，则表示输卵管有阻塞。若 HSG 显示输卵管阻塞，您的医生可能要求您进行腹腔镜检查，以评估输卵管的受损程度。
若发现输卵管阻塞，有创伤或受损，有时可通过手术解决。但即使通过手术疏通了输卵管或清除了瘢痕组织，也无法保证输卵管可以正常工作。虽然有些输卵管问题可以通过手术解决，但输卵管严重受损的女性难以怀孕，而体外受精 (IVF) 则为她们带来怀孕的曙光。由于严重受损的输卵管可能充满液体（输卵管积水）并降低 IVF 成功几率，您的医生可能建议您在进行 IVF 之前摘除受损的输卵管。
三、男性因素
在 大 约 40% 的 不 孕 不 育 夫 妻 中 ， 男 性 伴 侣 往 往 是 造 成 不孕 不 育 的 唯 一 原 因 或 促 成 原 因 。 因 此 ， 初 次 评 估 时 进 行 精液 分 析 十 分 重 要 。 进 行 精 液 分 析 前 ， 您 的 伴 侣 需 要 避 免 射精 至 少 达 48 小 时 。 随 后 在 家 或 在 医 生 办 公 室 以 手 淫 方 式收 集 精 液 样 本 置 于 杯 中 。 有 些 情 况 下 ， 可 以 在 性 交 时 使 用医 生 提 供 的 特 殊 避 孕 套 来 收 集 精 液 样 本 。 然 后 对 精 液 样 本进 行 显 微 镜 检 查 ， 以 确 定 精 子 量 （ 数 量 ） ， 精 子 的 游 动 性（移动）和精子形态（外观和形状）。一般而言，由于不同时间的
精子质量会有所差异，因此建议在二至六个月内进行两至三次的精液分析。同时还建议进行其他激素和基因测试，这取决于所发现精液异常的类型和严重程度。
若您伴侣的精液分析存在异常情况，他可能需要咨询男性不育方面的专业临床医生。男性因素不育的治疗可能包括抗生素治疗感染，手术校正精索静脉曲张（阴囊扩张或静脉曲张）或导管阻塞，或者利用药物改善精子质量。有些男性可通过手术从睾丸中获取精子。有些情况下，无法发现导致精子质量不良的明显原因。随后可能建议进行子宫内授精 (IUI) 或 IVF。可能建议直接向卵子中注射一个精子（卵胞浆内单精子注射[ICSI]），作为 IVF 过程的一个环节。欲了解更多信息，请参见题为男性不育与输精管复通术 的 ASRM 患者信息手册。若精液分析中没有精子或者手术摘取时未发现精子，您的医生可能建议使用捐精者。若 IUI 不成功或者您及您的伴侣不打算进行 IVF 时，您还可考虑用捐赠者的精子授精。
四、年龄因素
当今社会的女性通常选择延迟怀孕。最近几年，越来越多的女性在三十多岁或四十岁出头时才尝试怀孕和生育。若您因学业或职业原因而选择延迟怀孕，您可能并未意识到，您的生育能力在三十五岁左右开始大幅下降，并在近四十岁以后加速下降。有些女性的生育能力甚至在二十多岁和三十岁出头时便开始下降。生育能力之所以随着年龄增长而下降，是因为您卵巢中剩余的卵子变少，剩余卵子的质量也不如年轻时的质量。现在可以通过验血确定您的卵巢储备功能，这一功能可以反映与年龄有关的生育潜力。其中最简单的测试，是在月经周第二天，第三天或第四天检测您血液中的卵泡刺激素 (FSH)和雌二醇。FSH 水平上升表示您的怀孕机率低于您在当前年龄下的正常几率，尤其在您已经 35 岁或超过 35 岁时更是如此。另外还可能检测 AMH 水平（抗苗勒管激素水平），以提供关于您卵巢储备功能的额外信息。AMH 水平降低表示卵巢储备功能下降。不正常的高 FSH 水平或低 AMH 水平并不表示您无法成功怀孕。但是这可能表示成功率较低，需要采取更积极的治疗和/或使用更高剂量的药物。检测卵巢储备功能的另一种常用方式，是利用经阴道超声确定窦卵泡计数 (AFC)，此时需要计算两个卵巢内的各个卵泡。AFC 需要在月经周期的头 3-4 天时进行。相比年轻女性，高龄女性对助孕药物的反应更低，流产几率更高。随着年龄增加，出现染色体异常胚胎的几率更大，例如胎儿患上唐氏综合症。由于年龄对于怀孕和生育率的影响很显著，高龄夫妇通
常比年轻夫妇更早开始接受生育治疗，并在一些情况下考虑更积极的治疗。治疗女性与年龄相关的不孕时，采用的方法包括使用助孕药物加 IUI 或 IVF。若治疗失败或成功率预计较低时，可以选择捐卵。捐卵的成功率很高，且不受您的 FSH 水平影响。最近，胚胎捐赠也成为许多夫妇的一种可行选择。对生育治疗失败或选择放弃治疗的夫妇而言，领养是一个重要选择。
五、子宫颈/子宫因素
子宫颈位于子宫下方，子宫颈的内部状况可能影响您的生育能力，但很少是导致不孕不育的单一原因。您的医生有必要知悉您之前是否做过活组织检查（如锥形活组织检测），手术，“冷冻”和/或激光治疗子宫颈 (LEEP)，不正常的子宫颈抹片检查，或者您的母亲在怀孕期间是否服用过 DES（乙烯雌酚），从而确定您的子宫颈是否存在问题。通常使用抗生素，激素或 IUI 治疗子宫颈问题。研究输卵管常用的 HSG 测试也可用于发现宫腔（子宫内的中空区域，胚胎在此着床和发育）内的缺陷。HSG 通常在月经期结束并开始排卵之前进行。可能发现的子宫异常包括瘢痕组织，息肉（子宫内壁的结块），子宫肌瘤或外形异常的子宫颈。子宫问题可能影响胚胎着床，或者增加流产几率。为深入评估和尽可能解决子宫结构问题，可能需要进行宫腔镜检查（一种没有切口的小型微创手术）。使用盐水宫腔声学造影 (SHG) 也可以查看子宫异常情况。这项测试也被称为宫腔声学造影或水下超声波。SHG 是一种骨盆超声检查，穿过子宫颈注入无菌液体，以显示宫腔的轮廓。与 HSG 不同，SHG 可以同时看到子宫壁和宫腔，这个不同之处在许多情况下十分有用。
六、腹膜因素
腹膜因素不孕不育是指腹膜异常（内脏的表膜），例如瘢痕组织（粘连）或子宫内膜异位（图 4）。子宫内膜异位是指子宫内膜组织开始在子宫之外生长。这种组织可能生长在骨盆内部的任何结构
上（包括卵巢），约 35% 无其他可诊断不孕问题的不孕女性存在子宫内膜异位。子宫内膜异位在存在不孕不育，骨盆疼痛和性交疼痛的女性身上更常见。子宫内膜异位可能影响卵巢功能，卵巢储备功能，输卵管功能和着床。
腹腔镜检查是当日可行的微创手术，用于诊断和治疗粘连或子宫内膜异位。开展腹腔镜检查通常需要全身麻醉，一般在医院的当日手术室内进行。手术时会将一个类似望远镜的细长，带光源的器械（称为腹腔镜）穿过微小切口插入肚脐内或其正下方（下图）。医生然后通过腹腔镜直接查看腹腔，并检查卵巢，输卵管和子宫。可能会通过子宫颈注入染剂，以确定子宫和输卵管的通道是否通畅。可能会在阴部上方另切一个或多个更小切口，以便医生插入其
他器械更好地检查您的骨盆器官，并诊治发现的任何疾病。现在进行腹腔镜检查治疗子宫内膜异位，粘连，及诸如子宫内膜瘤（卵巢内充满液体的囊肿）的卵巢囊肿之类的病症时，可能需要使用各种专业手术器械，其中包括由机器人控制的器械和激光。剖腹
虽然使用腹腔镜检查确定和治疗盆腔疾病合情合理，有时也会建议患者进行该手术，但这并非每项不孕不育评估都需进行的例行手术。腹腔镜检查价格昂贵，存在一些小的手术风险。您应当与您的医生讨论，您的具体情况是否需要进行腹腔镜检查。有时您的医生最初可能不建议进行腹腔镜检查，但之后会根据您对治疗的反应情况又建议您进行该手术。
七、原因难解的不孕不育
在尝试怀孕的夫妇中，约 10% 的夫妇在进行上述测试后的结果均正常，难以确定不孕不育的原因。而有更高比例的夫妇仅发现有轻微异常，且这些异常的严重程度不足以导致不孕不育。上述情况均属于“原因难解”的不孕不育。原因难解不孕不育的夫妇可能在卵子质量，生育能力，基因，输卵管功能或精子功能方面存在难以诊断和/或治疗的问题。不孕不育无法解释且成功几率有限的夫妇已采用助孕药物和 IUI 治疗，若在三至六个治疗周期内未能怀上孕，则可建议使用 IVF 治疗，这是治疗原因难解的不孕不育最有效的方法。
八、基因异常
一些男性和女性可能存在基因异常，导致怀孕难度和流产几率变大。有一种情况是遗传物质异位或重新排列。在合适的情况下，夫妇可验血来测试是否存在这种情况。有些夫妇甚至可能知道自身有基因疾病，也希望避免将这种疾病传给孩子。在特殊情况下，可与 IVF 结合使用一种更为先进的，称为胚胎植入前遗传学诊断 (PGD) 的生育治疗手段。在将胚胎植入母体之前，夫妇可以使用 PGD 找出胚胎的基因信息。这种治疗只对某些夫妇有帮助，并且需要进行专项的基因会诊。您的医生可能根据您的个人状况商讨采用何种形式进行该治疗。
IVF 及第三方助孕的成功率
每 对 夫 妇 的 情 况 都 具 有 唯 一 性 ， 因 此 治 疗 的 成 功 率 因 人 而异。IVF 及第三方助孕的成功率取决于许多因素，特别是您的年龄和胚胎质量。
有关 IVF 及第三方助孕的更多信息，请咨询乐可乐海外医疗服务。
九、心理影响
不孕不育虽是一种身体状况，也涉及许多情感效应。愤怒，悲伤，愧疚和焦虑是常见的情绪，可能影响您的自尊和自身形象。您可能觉得难以向家人和朋友倾诉自己的感受，这会导致您将自己孤立。您务必了解这些感受是对不孕不育的正常反应，许多夫妇都会经历。虽然医生会描述各种治疗以及治疗的实际成功率，但您必须确定自己在尝试怀孕过程中能坚持多久。与您的伴侣一起制定目标和可接受的治疗十分重要。明智确定您在何种情况下应终止治疗亦是可取的。
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