责任编辑：周寒鹰
1978
年世界上第一例试管婴儿的诞生，是来自于自然周期获得的卵子，然而自然周期一般只有一个成熟卵泡，且无法控制自发排卵，使得IVF妊娠率低下。因此获得更多的卵子，提高妊娠率是卵巢刺激方案的目标。
得益于促排药物的研发、经验的积累，我们现在的促排卵方案日益优化且多元化，大致分为：拮抗剂方案、GnRH-a相关方案（即常规的降调节方案，包括超长方案、长方案、超短方案等）、微刺激方案、高孕激素状态下的卵巢刺激方案（PPOS）、自然周期等。
如何使卵泡挣脱束缚、同步发育，并有效控制提前排卵，降低并发症的风险是促排卵方案的关键。
常规来说，主要根据患者卵巢的反应性来决定用药方案。
卵巢的反应性是指卵巢在促排卵药物的刺激下，产生成熟卵泡，继而获得卵子的能力，分为：
高反应
正常反应
低反应。
卵巢反应性的预测对于卵巢刺激方案至关重要。
01 年龄
女性生育能力在35岁之后明显下降。
相对稳定，所以随时可测。若AMH<1.1 ng/ml,提示卵巢储备功能低下。
是指双侧卵巢中直径为2-9mm的小卵泡总数，一般以月经期的测量为准。
基础FSH水平对低反应的预测价值优于高反应，一般在月经期检测，若>10mIU/mL, 提示卵巢储备功能低下。
如抑制素、药物刺激试验、月经史、既往病史等。
常见于年轻，卵巢储备较好的人群，如多囊卵巢综合征（PCOS）等，以降低卵巢过度刺激综合征（OHSS）发生风险为目标。
常用方案：超长方案、长方案、拮抗剂方案、微刺激方案等。
常见于卵巢低储备（AFC<5-7个，AMH<0.5-1.1ng/ml）、既往试管用药促排卵后获卵≤3枚、具有高危因素（如年龄超过40岁、卵巢子宫内膜异位症、卵巢手术史）者，目标是尽量减轻治疗负担、优化结局。
常用方案：拮抗剂方案、超短方案、微刺激方案、PPOS方案、自然周期、亦可行超长方案、长方案等。
常用超长方案、长方案、拮抗剂方案等。
有特殊疾病史的人群：比如某些肿瘤患者，微刺激方案是很好的选择。
尽管促排卵前医生进行了详细充分的评估，仍有部分年轻、正常卵巢储备功能的患者在经过常规促排卵后会发生不可预期的卵巢低反应，这与患者个体本身及本次月经周期的卵泡对药物的反应性有关。
一次促排卵效果差，不代表永远。大家不要沮丧，医生会根据您的病情，综合分析后，通过调整方案、改变促排药物的剂量和剂型、加用特殊药物、辅助治疗等方法，期望在下一周期获得有效的卵子。
综合考虑指标： 体重、既往手术史、既往对促排药物的反应、合并症、男方情况等。 例如：有卵巢手术史的患者，要预估可能对促排卵药物低反应；男方严重精子异常、需ICSI助孕及做第三代试管婴儿助孕者要尽量多获卵。 还要考虑： 本地人或家在外地，居住在城市还是乡下，以判断来回复诊是否方便、回家注射药物的操作质量是否有保障；患者的工作时间安排；今天来院复诊的时间最接近哪一种方案；最近患者是否情绪波动大、卵巢功能变化比较大等……
在当前新冠疫情紧张局势下，为了保障大家尽快顺利完成试管婴儿治疗，结合月经周期时间，医生根据您的病情，可能会随时调整更改以往既定的方案，大家不必担心方案的变更会影响妊娠率，医生变更方案一定是在综合且慎重考虑后，在保障成功率的前提下，有利于大家才做的选择。
总之，无论哪种方案，都不是唯一不变的。医生选择不同方案的最终目的是帮助大家成功获得足月健康的婴儿出生。从患者的角度，最好的选择就是信任医生，有疑问及时和医生进行详细有效的沟通。
相信通过我们的共同努力，一定会早日实现好孕心愿。
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