2020美国生殖医学年会热点之——反复种植失败

今年的ASRM会议针对前半年ESHRE会议中反复种植失败(recurrent implantation failure, RIF)问题又展开讨论。来自德国的Markus HM Montag教授从胚胎学专家的视角解读RIF。题为《反复种植失败中胚胎因素:形态学和基因方面》的演讲。Montag教授重点讲授了RIF中的精子、胚胎因素。对精子进行形态学上的严格挑选可能有益于提高妊娠率,但是精子DNA完整性对胚胎质量的影响方面尚不确定。有研究表明,在RIF患者中应用超高倍数显微镜下精子形态选择后卵胞浆内单精子注射(IMSI)与普通卵胞浆内单精子注射(ICSI)相比,有助于提高患者的妊娠率和活产率。改善胚胎培养条件,如Time-lapse培养系统,有益于RIF患者的胚胎选择,能提高妊娠率。对RIF患者可能出现的胚胎发育停滞问题,建议囊胚移植,卵子激活有助于提高囊胚形成率,改善临床结局。研究表明对RIF患者进行PGT-A可以改善患者的临床结局(临床妊娠率和活产率),减少患者进行胚胎移植的周期数,但是PGT-A的应用仍需结合其它评估胚胎质量的方法。
  德国海德堡大学的Thomas Strowitzki教授则从母体角度解读RIF。题为《反复种植失败:母体因素——诊断和治疗方面》。RIF的母体相关因素,涉及解剖结构异常如子宫纵膈等;自身免疫疾病如抗磷脂综合征;子宫内膜炎和内膜容受性等多种原因。针对这些异常,治疗包括:手术纠正解剖结构异常,恢复正常形态;抗凝药物、糖皮质激素的应用;药物治疗慢性子宫内膜炎;松弛作用药物、透明质酸;宫腔灌注、骚刮等。对于抗磷脂抗体筛查方面,目前只有反复妊娠丢失的相关研究,并无针对RIF的指南。对于松弛类药物的应用,一项关于阿托西班的Meta分析显示,对于RIF的患者,应用阿托西班后能提高患者的种植率、妊娠率和活产率。一项关于透明质酸Cochrane分析提示,胚胎移植时加入透明质酸对临床结局有益(中等级别证据)。RIF尚无统一的诊断标准,仍然需要更多研究。
点评 (师娟子):反复种植失败是一个复杂的问题,涉及胚胎和母体多个因素。尽管目前文献报道有多种反复种植失败的疗法,但是大部分疗法的效果仍有争议,文献和指南中并未给出明确的治疗规范。在实际临床工作中反复种植失败存在一些过度治疗的情况,建议全面评估反复种植患者的情况后,有针对性的尝试治疗,避免盲目过度治疗。


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