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在女性因素引起的不孕症中，输卵管因素占25-35%。而其中输卵管积水发生率为10-30%。输卵管积水大多是由输卵管炎症等引起的。目前，大量研究已证实，输卵管罹患积水后其功能受损，会明显影响生育力，即使行试管治疗，若不处理积水，依然会影响试管成功率。
输卵管积水的发生是多种原因造成输卵管远端粘连闭锁后，输卵管上皮分泌液体积聚在管腔内，最终导致输卵管壁扩张和液体积聚的病理过程。造成输卵管积水的高危因素主要为生殖道感染、性卫生不良、盆腹腔临近器官炎症蔓延等。
输卵管发生感染时可形成输卵管积脓、脓液，经分解形成清亮液体或由于炎症引起输卵管远端闭锁，渗出液积聚在输卵管腔内形成输卵管积水。
• 输卵管积水产生和异常分泌增加可能与机体雌激素水平的变化有关
有研究发现卵巢分泌激素的变化可引起输卵管上皮细胞一种跨越细胞膜的蛋白CFTR的表达异常，这种蛋白与水分转运密切相关，进而导致输卵管积液的周期性变化。这也就解释了输卵管积水“时有时无”的现象。
输卵管积水会导致IVF助孕的妊娠率降低，流产风险增加。一项Meta分析显示，与无输卵管积水的患者相比，带着积水移植的患者种植率和妊娠率下降了约50%。可能原因如下：
a) 输卵管积水影响子宫内膜容受性b) 冲刷胚胎产生机械损伤，干扰胚胎与子宫内膜接触进而影响胚胎着床c) 输卵管积液中的炎性因子或其他分泌物质的改变影响胚胎的发育
因此，即便是做试管，即便胚胎是直接移植进宫腔的，还是要处理输卵管积水！
目前输卵管腹腔镜下处理输卵管积水的主流思想分两类：
i. 腹腔镜下输卵管修复术/造口术。目的是疏通输卵管，以便后续继续试孕，这种手术方法适合输卵管积水病情较轻、强烈希望自然受孕暂不考虑试管的年轻患者，同时需符合其他条件（如：卵巢储备功能好、男方精液质量好、备孕时间短），值得注意的是，术后存在积水复发的可能。
ii. 腹腔镜下输卵管近端结扎或输卵管切除术。目的是排除试管治疗胚胎移植时输卵管积水返流入宫腔的可能性，从而保证试管助孕的可行性。这种方式适合输卵管积水病情较重、预计无法修复或预计尝试修复后输卵管功能受损难以受孕、或合并其他严重不孕因素，而拟行试管治疗的情况。
2019年一项研究结果提示手术处理输卵管积水与未处理者相比，术后临床妊娠率和活产率均高于未处理组。同时，不同手术方式（输卵管结扎、切除）对于试管助孕结局和卵巢储备功能的影响无差异。
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参考文献：[1]Volodarsky-Perel, A; Buckett, W; Tulandi, T. Treatment of hydrosalpinx in relation to IVF outcome: a systematic review and meta-analysis. Reproductive biomedicine online 2019 Sep; 39(3):413-432.[2]吴佘玲, 唐蓉, 范秀玲, 丁玲玲, 颜磊, & 陈子江. (2018). 输卵管积水不同处理方式对体外受精-胚胎移植结局的影响:一项回顾性队列研究. 中华生殖与避孕杂志(1), 11-15.
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