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第三代试管婴儿 乌克兰试管备孕
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早孕的患者经常会问，阴道出血就是先兆流产吗？孕期阴道出血，俗称“见红”，最常见于早期妊娠，发生率为15%～20%[1]。出血的原因较多，包括：着床出血、宫颈息肉、宫颈柱状上皮异生（旧称“宫颈糜烂”）、先兆流产、宫外孕以及葡萄胎等。
一、着床出血
是最常见的少量出血的原因，胚胎植入子宫内膜的过程是侵入性的过程，称为着床。多数人在着床期没有明显的反应，部分女性会有少量的出血，表现为粉色或咖啡色分泌物。自然受孕者往往误以为是快来月经了，没有意识到自己怀孕了；而接受试管婴儿治疗的女性也会误以为治疗失败，快来月经了。如果早孕期有少量出血或小腹隐痛，不必过于紧张，多数人过几天症状会自动消失，且预后良好。
（图：着床：胚胎植入子宫内膜的过程是侵入性的过程）
二、宫颈出血
1.宫颈息肉：妊娠期，雌、孕激素水平高，宫颈息肉容易形成，息肉表面覆有丰富的微血管，遇到刺激容易出血。绝大多数宫颈息肉是良性的，孕期无需治疗，对胎儿无影响。如果反复宫颈大量出血，可于孕中期或产后摘除。
2.宫颈柱状上皮异位（旧称：宫颈糜烂）：妊娠期雌激素水平高，会加重宫颈柱状上皮异位。这种情况的出血量一般不大。如果持续性宫颈出血，须行宫颈细胞学检查，排除不良病变后，孕期可以不治疗，对胎儿及妊娠分娩没有影响，产后复查即可。
三、先兆流产
先兆流产是指妊娠28周前出现的少量阴道流血，无妊娠物排出，可伴随阵发性下腹痛或腰背痛，妇科检查宫颈口未开，胎膜未破，子宫大小与停经周数相符。超声检查，约20%的早孕期出血的女性会有宫腔内积血[1]，可见胎心者，经医生处理及休息，多数情况下症状消失，可以继续怀孕。
若阴道流血量增多或下腹痛加剧，甚至阴道排出肉样组织，可发展为难免流产或不全流产；胚胎死亡滞留宫腔内称稽留流产，也常伴有阴道流血，应及时终止妊娠。
通过试管婴儿受孕的女性往往很紧张，对风吹草动都很担心。有的人仅仅有少量出血，医生已经通过超声排除了宫外孕，但其仍强烈要求住院保胎。到底该怎么办呢？ 医生的意见是：保胎要适度！如果既往没有复发性流产的病史，应遵循自然法则“优胜略汰”，好的自然好，坏的必须掉。因为有50-70%的自然流产是因为胚胎染色体异常[1]，是自然淘汰的结果。尤其高龄孕妇胚胎染色体异常的概率更大。即使勉强安胎，到最后也可能胎儿异常。
四、宫外孕（又称异位妊娠）
宫外孕是指受精卵在子宫腔以外的部位着床发育的异常妊娠过程，95%的宫外孕发生于输卵管。由于输卵管支持不了日益长大的胚胎，绒毛可穿透输卵管壁，一旦管壁破裂，盆腔内会产生大量出血，往往伴随剧烈腹痛、晕厥，甚至失血性休克，阴道出血量往往不多，和病情严重程度不呈正比。当ß-HCG 超过1500～3000 mIU/mL时，宫腔内妊娠经阴道超声下可见[2]。所以，对于早孕期出血的女性，若ß-HCG 超过此限，可尽早阴道超声排除宫外孕。在怀孕女性中，宫外孕的发生概率大概是1-2%[2]，盆腔感染史、宫腔手术史、输卵管手术史是输卵管妊娠的高危因素。
（图：异位妊娠）
五、葡萄胎
多数表现为少量持续或不规则出血，有时还会排出水泡样组织。早孕反应重， 要及时做B超排查，表现为葡萄串样的水泡，一旦确诊需及时终止妊娠。由于葡萄胎有可能会发生恶变，演变成侵袭性葡萄胎，所以需要定期复诊随访。
（图：葡萄胎）
早孕发生阴道出血的注意事项
1.早孕期出血病因复杂，如果出血量少，无腹痛，可先观察，不必大动干戈；如果出血量较多、出血不止、腹痛，应尽早来医院就诊，明确出血的原因，对症治疗。早孕期多采用经阴道超声检查，因为经阴道超声比经腹部超声更加清楚，有助于排除宫外孕的可能。
2.不要过于劳累，多休息，不要提重物，不要同房。
3.试管婴儿治疗时，胚胎/囊胚移植后～孕12周以前，有部分女性会出现阴道出血的情况，若出血量少，可暂时观察，地屈孕酮加一片（地屈孕酮每日最大剂量不超过四粒）。但若出血不止或出血量增多时，应及时来院就诊。
参考文献
[1] DOGRA V，PASPULATI R M，BHATT S．First trimester bleeding evaluation．Ultrasound Q，2005，21(2):69-85．
[2] , , . First Trimester Bleeding: Evaluation and Management. 2019，99(3):166-174.