早孕宫内出血!最终她们的孩子都保住了吗?

妊娠10周前胎盘结构尚未形成,母体与胎儿之间的交换屏障是绒毛膜。如超声下表现为宫壁和妊囊之间的无回声区或低回声区,称为孕囊旁出血或绒毛膜下出血。有研究报道,18%的早期妊娠合并阴道出血者,会在超声下发现绒毛膜下血肿[1]  
绒毛膜下出血的发生未完全。可能与下列因素妊娠绒毛膜时,蛋白水导致血管损绒毛膜[2]妊娠8~14血管理性导致细胞,此血管,更感染相④孕期生理性态,成微毛细血管,最导致血管免疫因素辅助T细胞1Th1辅助T 细胞2Th2)比例失衡[3]
究竟哪种人怀孕后,容易出现绒毛膜下出血呢?她们的结局如何?2018年Howard T等分析了434例妊娠6-11周宫内活单胎的妊娠结局,结果显示[4]一、早孕期绒毛膜下出血发生时间越早自然流产率越高缩写:GA, gestational age; SCH, subchorionic hematoma;
Live:至少孕14周B超提示活胎;Demise:妊娠失败孕7周前绒毛膜下出血,自然流产率为19.6%;孕7-8周绒毛膜下出血,自然流产率为14.6%;孕8-11周绒毛膜下出血,自然流产率为3.6%;可能的原因是孕周前胎盘绒毛发育不成熟与子宫蜕膜联系还不牢固
二、早孕期绒毛膜下出血的预后与孕妇高龄相关该图表显示:早孕期绒毛膜下出血的预后与是否合并阴道出血或有辅助生育治疗史无关。与孕妇年龄有关:年龄≥35岁者自然流产率为19.6%,<35岁者自然流产率为9.6%。

三、早孕期绒毛膜下出血的预后与血肿的大小有关缩写:GA, gestational age; SCH, subchorionic hematoma;该图表显示:粗略地将血肿评为“小/中/大”的评级方法对预后的判断没有意义。B超医生检查时,利用静态或动态的图像,估计血肿大小与孕囊大小的比值得到的评级更有临床意义。血肿大小与孕囊大小的比值为:10%,自然流产率为5.8%;11%-25%,自然流产率为8.9%;26%-50%,自然流产率为10.8%;50%,自然流产率为23.3%;
所以,小范围的绒毛膜下出血者不会影响母体对胎儿血供,若出血范围大,则结局不好。若能对绒毛膜下出血的患者做到早发现早处理,就可以很大程度的避免流产的发生。

【参考文献】[1]Dogra V, et al. First trimester bleeding evaluation. Ultrasound Q, 2005, 21 ( 2) : 69-85.[2]Goldstein SR, et al. Subehorionic bleeding in threatened abortion: Sonographic findings and significance.AJR Am J Roenigenol, 1983,141(5):975.[3]林逸飞等.早期妊娠先兆流产合并绒毛膜下出血的免疫-内分泌机制探讨.广东医学,2010,31(23):3085-3086.[4]Howard T. Heller. Subchorionic Hematoma: Correlation of Grading Techniques with First-Trimester Pregnancy Outcome. J Ultrasound Med,2018: 0278-297.

作者简介

刘珊,免疫学博士,2000年毕业于西安交通大学临床医学专业,2004年/2009年获得西安交通大学免疫学硕士/博士学位。2005年、2014年、2017年主持省级科研项目3项。第一作者发表SCI收录论文3篇, Medline收录4篇, 参编教材2部。长期从事复发性流产、辅助生殖领域的研究,擅长免疫相关性复发性流产、免疫性疾病合并不孕不育、试管婴儿反复着床失败等常见病及疑难病例的诊治。

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