输卵管不好,我该怎么治呢?

编辑:张娜 责任主编:周寒鹰 “大夫,我想让您看看我的输卵管造影的片子,看看能不能做手术把输卵管疏通好,我们不想做试管,您看行吗?”看着他们信任的眼光,我开始仔仔细细地读着她的造影片,开始了每天一遍又一遍的日常工作——讲解造影片。

一、正常的输卵管是什么样的?

输卵管是精子和卵子浪漫约会的场所。它似一条柔软且粗细不等的“长廊”。这个长廊的远端叫输卵管伞端,它犹如一个有多个触手的“章鱼”,每隔一段时间就会扫过卵巢表面,抓拾排出的卵子。

这个“长廊”的墙壁不是光秃秃的,而是布满了像水草一样的“绿植”(专业名词纤毛),这些“绿植”会在女性激素作用下,在特定时间有序的向一个方向摆动,促成精子先生和卵子小姐的约会,并将它们爱的结晶(受精卵)运送到它们的新家(子宫)里。

二、输卵管能治好吗?

我们知道,输卵管虽然是一个“管道”,但它不是简单的“管道”。而目前的医学治疗手段,即便能很好的恢复输卵管的“管道通畅”,但却很难恢复输卵管上面的那些抓拾卵子及输送精子、卵子和受精卵的功能。这也就回答了很多人的问题:“我的输卵管不是已经疏通了吗!为什么我还是怀不上?”的原因所在。
 那疏通不好就不好,试试总没有坏处吧?非也。有些可怜的人,输卵管疏通后,本来是治疗不孕,最后却得了宫外孕,不得不切除输卵管。除了宫外孕的隐患外,有学者研究发现,因输卵管原因行试管的患者中,曾经行过输卵管修补术组与没有行过输卵管手术组比较,试管过程中促排卵用药量明显增多。
所以告诉大家,输卵管修复术还是要谨慎选择。

三、我们不想做试管,可以试试疏通输卵管吗?

看了上面的介绍,有人会问:“是不是输卵管出了问题,就不能治疗了?”答案也是否定的,这个就需要具体问题具体分析,根据输卵管堵塞的具体部位,选择合适的治疗办法,也是有怀孕的机会的。

1、双侧输卵管梗阻1)如果是双侧近端梗阻,推荐患者选择试管婴儿助孕,因为介入疏通效果不理想,且宫外孕风险高。有荟萃分析显示对于近端梗阻的患者,93%都无法再通。如果坚持疏通治疗,也可以试试看,若输卵管疏通了,术后有效时间是半年,术后自然妊娠率约23-37%,半年后未孕,可考虑试管。2)如果是双侧输卵管远端梗阻,可考虑行腹腔镜下疏通输卵管,轻、中度的术后自然妊娠率30-50%。重度的术后自然妊娠率0-22%。术后有效时间为1年。3)其余的输卵管梗阻部位都不推荐手术治疗。
2、单侧输卵管梗阻患者年轻、卵巢功能好、没有其他不孕因素,建议可以做人工授精助孕(当然是在输卵管通的那一侧排卵时做人工授精),若1-3个周期人工授精治疗后没有怀孕者,可以直接试管婴儿助孕。文献报道,没有必要治疗梗阻的那一侧输卵管。如果患者想治疗梗阻的这一侧输卵管,一般适合于输卵管远端不通的患者去尝试。
3、有输卵管妊娠史(宫外孕)或手术史的输卵管梗阻建议直接试管婴儿助孕。这些患者如果要行输卵管整形术,术后妊娠率低,且再次宫外孕风险高。不推荐这些患者再次做输卵管修复手术。
4、输卵管结扎所导致的输卵管梗阻患者高龄、合并有其他不孕因素者,不建议行输卵管吻管术,建议直接IVF助孕。若患者年轻,没有其他不孕因素,卵巢功能好,可考虑行腹腔镜下吻管手术。
5、输卵管积水治疗有积水者,试管移植后成功率会降低50%,尤其是B超下看到积水时。可靠的诊断“输卵管积水”的方法是:B超下造影、子宫输卵管碘油造影、宫腹腔镜术中所见。治疗的办法是:输卵管切除或近端阻塞、远端造口术。如果卵巢功能不好,可先取卵攒胚后,再行手术治疗输卵管积水。
看了以上内容,大家是不是对输卵管不通的治疗方法有了大致的了解?当然,具体情况需具体分析,医生需要和患者充分沟通后,根据病情,综合多方面的因素,会给出最合理方案的。
【参考资料】1.HonoreGM.Holden AE.Schenken RS.Pathophysiology and management of proximal tubalblockage[J].Fertil Steril,1999,5:785-795.2.DeSilva PM.Chu JJ.Gallos ID,et al.Fallopian tube catheterization in the treatmentof proximal tubal obstruction :a narrative review andmeta-analysis[J].HumaReprod,2017.32:836-852.3.Wiser A,Gilbert A,NahumR,et al. Effects of treatment of ectopic pregnancy with methotrexate orsalpingectomy in the subsequent IVF cycle.Reprod Bipmed Online, 2013,26(5).

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