编辑：张娜 责任主编：周寒鹰 “大夫，我想让您看看我的输卵管造影的片子，看看能不能做手术把输卵管疏通好，我们不想做试管，您看行吗？”看着他们信任的眼光，我开始仔仔细细地读着她的造影片，开始了每天一遍又一遍的日常工作——讲解造影片。
一、正常的输卵管是什么样的？
输卵管是精子和卵子浪漫约会的场所。它似一条柔软且粗细不等的“长廊”。这个长廊的远端叫输卵管伞端，它犹如一个有多个触手的“章鱼”，每隔一段时间就会扫过卵巢表面，抓拾排出的卵子。
这个“长廊”的墙壁不是光秃秃的，而是布满了像水草一样的“绿植”（专业名词纤毛），这些“绿植”会在女性激素作用下，在特定时间有序的向一个方向摆动，促成精子先生和卵子小姐的约会，并将它们爱的结晶（受精卵）运送到它们的新家（子宫）里。
二、输卵管能治好吗？
我们知道，输卵管虽然是一个“管道”，但它不是简单的“管道”。而目前的医学治疗手段，即便能很好的恢复输卵管的“管道通畅”，但却很难恢复输卵管上面的那些抓拾卵子及输送精子、卵子和受精卵的功能。这也就回答了很多人的问题：“我的输卵管不是已经疏通了吗！为什么我还是怀不上？”的原因所在。
那疏通不好就不好，试试总没有坏处吧？非也。有些可怜的人，输卵管疏通后，本来是治疗不孕，最后却得了宫外孕，不得不切除输卵管。除了宫外孕的隐患外，有学者研究发现，因输卵管原因行试管的患者中，曾经行过输卵管修补术组与没有行过输卵管手术组比较，试管过程中促排卵用药量明显增多。
所以告诉大家，输卵管修复术还是要谨慎选择。
三、我们不想做试管，可以试试疏通输卵管吗？
看了上面的介绍，有人会问：“是不是输卵管出了问题，就不能治疗了？”答案也是否定的，这个就需要具体问题具体分析，根据输卵管堵塞的具体部位，选择合适的治疗办法，也是有怀孕的机会的。
1、双侧输卵管梗阻1）如果是双侧近端梗阻，推荐患者选择试管婴儿助孕，因为介入疏通效果不理想，且宫外孕风险高。有荟萃分析显示对于近端梗阻的患者，93%都无法再通。如果坚持疏通治疗，也可以试试看，若输卵管疏通了，术后有效时间是半年，术后自然妊娠率约23-37%，半年后未孕，可考虑试管。2）如果是双侧输卵管远端梗阻，可考虑行腹腔镜下疏通输卵管，轻、中度的术后自然妊娠率30-50%。重度的术后自然妊娠率0-22%。术后有效时间为1年。3）其余的输卵管梗阻部位都不推荐手术治疗。
2、单侧输卵管梗阻患者年轻、卵巢功能好、没有其他不孕因素，建议可以做人工授精助孕（当然是在输卵管通的那一侧排卵时做人工授精），若1-3个周期人工授精治疗后没有怀孕者，可以直接试管婴儿助孕。文献报道，没有必要治疗梗阻的那一侧输卵管。如果患者想治疗梗阻的这一侧输卵管，一般适合于输卵管远端不通的患者去尝试。
3、有输卵管妊娠史（宫外孕）或手术史的输卵管梗阻建议直接试管婴儿助孕。这些患者如果要行输卵管整形术，术后妊娠率低，且再次宫外孕风险高。不推荐这些患者再次做输卵管修复手术。
4、输卵管结扎所导致的输卵管梗阻患者高龄、合并有其他不孕因素者，不建议行输卵管吻管术，建议直接IVF助孕。若患者年轻，没有其他不孕因素，卵巢功能好，可考虑行腹腔镜下吻管手术。
5、输卵管积水治疗有积水者，试管移植后成功率会降低50%，尤其是B超下看到积水时。可靠的诊断“输卵管积水”的方法是：B超下造影、子宫输卵管碘油造影、宫腹腔镜术中所见。治疗的办法是：输卵管切除或近端阻塞、远端造口术。如果卵巢功能不好，可先取卵攒胚后，再行手术治疗输卵管积水。
看了以上内容，大家是不是对输卵管不通的治疗方法有了大致的了解？当然，具体情况需具体分析，医生需要和患者充分沟通后，根据病情，综合多方面的因素，会给出最合理方案的。
【参考资料】1.HonoreGM.Holden AE.Schenken RS.Pathophysiology and management of proximal tubalblockage[J].Fertil Steril,1999,5:785-795.2.DeSilva PM.Chu JJ.Gallos ID,et al.Fallopian tube catheterization in the treatmentof proximal tubal obstruction :a narrative review andmeta-analysis[J].HumaReprod,2017.32:836-852.3.Wiser A,Gilbert A,NahumR,et al. Effects of treatment of ectopic pregnancy with methotrexate orsalpingectomy in the subsequent IVF cycle.Reprod Bipmed Online, 2013,26(5).
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