新型冠状病毒的突发疫情，很多患者考虑安全的前提下，选择了取卵后形成的胚胎被冷冻起来择期复苏移植。冻胚解冻后选择怎样的内膜种植生长，怎样和月经周期的内膜保持同步性，这可需要精心的准备呢。针对不同的患者，有三大类内膜准备方案，看看医生为你选择的个体化方案是哪种呢？
患者：“医生，影响冷冻移植妊娠率的关键因素有哪些？”
医生：“概括的说，主要有三点，胚胎的质量、胚胎和子宫内膜的同步性、内膜的接受性。胚胎就是一个小宝宝的种子，子宫内膜就是这个种子生根发芽的土壤。好的种子是先决条件，而合适的土壤种植环境是种子能够顺利发芽的保障。所以，内膜准备很关键哦！”
患者：“医生，现在我冷冻的胚胎质量已经是定数了，那内膜准备我可要好好准备，咱们医院都有哪些内膜准备的方案呢？”
医生：“冷冻移植内膜准备的方案有：自然周期、微刺激周期和人工周期三种:
1， 自然周期方案，月经规律，既往内膜厚度无异常的患者首选的方案。因为理想的胚胎种植环境是模拟生理状态下自然周期种植窗的内膜，因此在大多数排卵正常的患者，倾向于选择自然周期的冻胚周期。您可以在月经第8-10天来院进行B超检查，需要根据卵泡大小决定复诊时间，监测排卵，直到成熟卵泡排出后或者使用hCG药物诱发排卵，以此计算胚胎移植的准确时间，配合轻松的黄体支持，较好的解决了内膜的同步性问题。近期国际上发表的综述文献，也认为自然周期冻胚移植的妊娠率和活产率更高，其优点是用药物少，花费低，更受欢迎，但也有缺点，就是复诊B超检查次数多于人工周期方案；
2， 人工周期方案，包括使用达菲林或亮丙瑞林降调节后激素“替代周期”和“直接替代周期”方案；
适用于：排卵障碍，月经不规律的患者，或患有子宫内膜异位症的患者，就需要使用达菲林降调节控制病灶后用雌激素“替代周期”的方案准备内膜；
人工周期激素替代的目的在于模拟自然周期的内分泌状态，需要在较长一段时间（一般是10-12天）使用大剂量雌激素（4-6mg/天），相对自然周期，用药时间较长，药物费用高于自然周期方案；
3， 微刺激周期方案，对于自然周期排卵不佳或者不排卵的患者，冷冻移植可以选择微刺激促排卵方案，模拟自然周期单个卵泡发育的状态，以获得相应同步的子宫内膜。”
医生：“如果月经规律，既往内膜无异常，也可以自然排卵或使用hCG诱发排卵的患者，可以首选自然周期内膜准备方案；
如果月经不规律，排卵不正常，或内膜菲薄的情况存在，就建议人工周期准备内膜或微刺激周期准备内膜的方案；如果有PCOS或多次冷冻移植未怀孕（自然周期或人工周期均使用了），可以选择达菲林或亮丙瑞林降调节后激素“替代周期”准备内膜的方案；”
患者：“不同方案的冷冻移植妊娠结局类似吗？有没有什么别的不良反应？那种情况更好呢？”
医生：“不同方案的冷冻移植妊娠率基本一致，约50-60%，和新鲜周期移植相比没有差异，医生会根据患者个体情况建议合适的方案。如果有家族性血栓史，胃溃疡等病史，及时告诉医生，选择个体化方案，降低相关不良反应及并发症。”
患者：“内膜厚度很关键吗？是不是越厚越好？雌激素促进内膜生长的时间有没有限制呢？”
医生：“内膜的厚度并不能完全成为内膜接受性的指标，内膜达6mm以上就能达到较好的胚胎种植率、临床妊娠等，而流产率并不增加。但是，有文献指出，内膜厚度在14mm左右，妊娠率显著提高[1]。过度增厚的内膜厚度又与怀孕后前置胎盘相关。
有文献指出，雌激素使用时间超过21天则影响冷冻移植临床妊娠率和活产率[2]。
总之，我们要努力提高胚胎的质量，才能提高解冻胚胎的种植率。”
医生：“会的，自然怀孕状态宫外孕发生率1-2%，IVF术后宫外孕发生率在2-5%；IVF术后宫外孕的易感人群是女方吸烟、既往输卵管疾患(宫外孕清胚造口术后)或曾行输卵管疏通术或介入术，输卵管先天性畸形、薄型子宫内膜（<7-8mm）、双胚胎移植、胚胎期移植等[3]；因此，降低宫外孕的发生率，可以从减少胚胎期移植，增加单囊胚移植等方面着手改善。”
参考资料:[1]. Weissman A, Gotlieb L, Casper RF. The detrimental effect of increased endometrial thickness on implantation and pregnancy rates and outcome in an in vitro fertilization program. Fertil Steril 1999;71:147–9.[2]. Bourdon M, Santulli P, Kefelian F, Vienet-Legue L, Maignien C, Pocate-Cheriet K, et al. Prolonged estrogen (E2) treatment prior to frozenblastocyst transfer decreases the live birth rate. Hum Reprod 2018;33:905–13.[3]. Hongfang Liu, M.D., Jie Zhang, M.D.,et al. Effect of endometrial thickness on ectopic pregnancy in frozen embryo transfer cycles: an analysis including 17,244 pregnancy cycles. Fertility and Sterility® Vol. 113, No. 1, January 2020 0015-0282.
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