​疫情复工期PCOS患者的治疗及长期管理之月经调理篇

前一篇科普详细的讲述了PCOS的诊断标准(),这里,以鹿特丹诊断标准为例,可以将诊断为PCOS的患者简单的分四类:
完全型(A型又称经典型):OA+HA+PCO
非PCO型(B型):OA+HA
排卵型(C型):HA+PCO
非高雄激素型(D型):OA+PCO
这四类患者中,临床特点如下:
月经紊乱程度:A、B>D;
卵巢储备(AFC、AMH)A、C>D>B;
高雄激素临床表现:多毛评分在A型中最高,痤疮在C型中最少;
雄激素生化水平:A>B>C>D
关于月经紊乱的治疗原则:
非育龄期妇女,调整月经周期,保护子宫内膜,预防子宫内膜癌;预防心、脑血管疾病;
育龄期妇女,促进生育,改善胰岛素抵抗和代谢异常,预防围生期并发症和胎源性疾病;
第一线非药物治疗:生活方式干预
 减低体脂是肥胖型PCOS患者的一线治疗方案;
应该长期限制热量摄入,选用低糖、高纤维饮食,以不饱和脂肪酸代替饱和脂肪酸;
适量耗能规律的体格锻炼(30分/天,每周至少5次)是减重最有效的方法;
 改变不良饮食习惯、减少精神应激、戒烟、少酒、少咖啡因也很重要;
 目前尚缺乏有效安全的降体重药物,除非极度肥胖并伴有多种并发症,一般不行手术减重。
调整月经周期首选药物:口服避孕药
口服避孕药的作用主要是以下两个方面:
1, 可以抗雄激素,类孕激素样作用,抑制LH分泌,抑制卵巢雄激素合成,通过增加肝脏产生的性激素结合球蛋白,产生负反馈令雄激素生成减少;竞争性结合雄激素受体,从多方面降低雄激素作用;

2, 调整月经周期,保护子宫内膜;
副作用:恶心、呕吐、乳房胀痛、血栓、代谢影响。多是剂量依赖性。
市面上那么多口服避孕药,该怎么选?

选药原则:低剂量(0.02-0.03mg炔雌醇)口服避孕药;
肥胖型PCOS患者,多伴随肝功能异常,非酒精性脂肪肝发病率高。而肝脏参与具有生物活性的糖皮质激素水平的调节,乃至间接调控ACTH,具有生物活性的糖皮质激素水平影响ACTH的水平,肝脏内的11羟基类固醇脱氢酶是糖皮质激素活性的关键调控因子,可将皮质酮、泼尼松和惰性激素原转化为活性皮质甾醇和氢化泼尼松。从而加剧肥胖的形成。

 综上所述,PCOS患者需要分类诊治,应采取规范化和个体化的对症治疗,根据不同年龄和治疗需求不同,进行长期管理。PCOS患者需要依从性强,控制体重,按时复诊,规范用药,医患配合,为了自身健康进行长期的自我“督促与治疗”。

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