上了一天门诊，粗粗一算竟然有十几个输卵管积水的患者就诊，她们大多认为：既然已经决定了试管治疗，输卵管已经用不上了，为什么一定要处理呢？今天我们就聊聊，输卵管积水，不得不说的事。
积水对试管成功率的影响到底有多大？医生说“输卵管积水会导致怀孕率下降一半”，what?不会吧，这么严重？答案是肯定的，已有大量的研究表明，双侧输卵管积水者种植率下降50%。比如说20-30岁接受试管助孕女性的平均怀孕率是60%左右，合并输卵管积水时，怀孕率下降到30%左右。
那么，问题到底是出在哪里呢？首先，在输卵管畅通的情况下，管子里的水倒流回宫腔，持续不断地冲刷，影响了胚胎种植；其次，积水有“胚胎毒性”，毒害胚胎，影响胚胎种植和发育，导致试管成功率下降和流产率升高。最后，积水常常会引发内膜发炎，导致内膜容受性下降。
想要试管，必须手术治疗吗？积水会明显影响试管的结局，最佳的治疗方式是什么？目前来说，仍然以手术治疗为主。如输卵管切除术、输卵管远端造口近端结扎术、输卵管造口术、超声引导下积水抽吸术等。
我们建议术前应当明确积水是否和宫腔相通，如可通过超声下造影检查确定输卵管积水的诊断，为下一步手术治疗提供依据。一般最常建议的手术方式是，输卵管近端结扎远端造口术。“为什么结扎”，目的是防止积水回流入宫腔，而“造口的意义”，则是让积水排出来，以防止积水内的毒素影响盆腔环境，压迫卵巢血管，影响卵巢功能。
除了手术，还有没有其他的选择？保守治疗，可以吗？答案是不建议，输卵管积水一般是慢性炎症，消炎治疗疗效甚微。
积水抽吸，合适不？对于盆腔粘连严重，考虑手术难度或风险大的患者，或部分接受不了手术治疗的患者，可以考虑在胚胎移植前行输卵管积水的抽吸。缺点是积水可能会迅速复发。
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