聚焦2020年CSRM会前会之——多囊患者预处理

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多囊卵巢综合征(以下简称多囊)不孕率达50%~80%,多囊患者75%稀发排卵或不排卵。内分泌(高雄激素、高LH),代谢(肥胖、胰岛素抵抗、糖尿病)或血栓前状态(高同型半胱氨酸血症)等异常可影响多囊患者助孕治疗结局。
中华医学会生殖医学分会青年委员张丹教授(浙大医学院附属妇产医学)对多囊患者辅助生殖治疗预处理(准备工作)进行了归纳、总结。
1)减重多囊患者部分合并有肥胖或胰岛素抵抗。多囊患者减重后促排卵药物使用量显著下降(张教授原话:减下的都是真金白银)。减重后多囊可获得更好妊娠结局,且孕期并发症也能显著下降。同时,二甲双胍可增加多囊对促排卵药物敏感性。
患者本身和医生都希望在最短时间内获得妊娠。但建议沉住气,肥胖型多囊患者减重后再进行辅助生殖治疗,不仅可降低治疗费用,还能获得更佳妊娠结局。
2)调整激素孕期性激素异常、高血糖血脂、甲功异常等可能影响子代健康,导致流产等不良结局风险增高。因此建议多囊行助孕治疗前治疗激素异常,正常后再妊娠。
3)降血同型半胱氨酸高同型半胱氨酸可能影响卵细胞质量、增加心血管疾病风险。对于多囊合并高同型半胱氨酸血症者,建议助孕治疗前先将血同型半胱氨酸降至正常。
4)维生素D维生素D缺乏在不孕人群和一般人群都非常常见。67-85%多囊患者血清中维生素D含量偏低。维生素D缺乏与多囊患者胰岛素抵抗、肥胖、月经周期紊乱、高雄激素均相关。因此,建议多囊患者助孕治疗前补充维生素D。
总结多囊患者辅助生殖治疗前最好减至理想体重,将异常内分泌状态调整至正常,必要时补充维生素D。

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