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胚胎移植术是IVF助孕的重要环节，那么胚胎移植操作的哪些环节有助于提高妊娠结局呢？
北京协和医院的邓成艳教授结合前不久刚刚结束的ASRM会议内容，从患者准备和移植操作技术方面进行文献综述和总结。
1.患者准备针灸，止疼药，麻醉，按摩，预防性应用抗生素哪项有益呢？
1)针灸2008-2014年间，5个随机对照研究（RCT），共纳入305例患者，比较针灸对妊娠结局的影响，发现针灸能够改善女性患者的压力，有效提高妊娠率，种植率和活产率。然而另有大数据研究否认这一观点。2013年Cochrane研究评价包含了2505例女性患者，认为针灸对不孕女性活产率没有影响。2018年发表在JAMA的一项RCT也发现，促排卵或者胚胎移植期间针灸治疗并不能提高IVF活产率。
2)止疼药目前没有证据表明止疼药对IVF妊娠结局是否有影响。
3)麻醉没有足够证据支持麻醉能提高IVF结局，不推荐移植术中常规麻醉。
4)按摩没有证据表明按摩对IVF结局是否有影响
5)抗生素2006年一项 RCT，包括 350例女性，对移植术中的移植管进行培养，发现抗生素组移植管污染比例低，但使用抗生素与否，妊娠结局没有差异。2012年Cochrane 评价也不推荐移植术中常规预防性使用抗生素。
2.胚胎移植操作技术相关事项1)移植管应该置于宫腔什么位置？多数研究认为置于宫腔中上部位较好，考虑到个体子宫大小差异，3个RCT，4个队列研究结果证明移植管置于距离宫底1cm为宜。
2)移植后移植管是否需要在宫腔停留一段时间1个RCT和1个队列研究：对比了立即取出移植管和停留30秒的不同，发现二者术后妊娠率没有差异。
3)移植管的宫颈粘液8个队列研究中，7个表明宫颈粘液对妊娠结局没有影响。
4)移植管有血液相关研究年代均较早，多为10-15年前的研究，认为血液对妊娠率没有影响。基于这些结果，血液是否影响种植率和妊娠率，没有定论。
5)放置胚胎的最佳速度电脑模拟实验发现，速度快，可能增加异位妊娠风险。移植泵和手工移植相比，移植泵的放置位点更固定，目前没有研究给出最佳速度应该是多少。
6)移植管内胚胎滞留怎么办这一情况非常少见，将滞留的胚胎再次移植，对妊娠率，流产率没有影响
7)移植后需要卧床吗？还是可以马上站立活动？A级证据表明不需要卧床，推荐直接活动
总结
推荐1.超声引导下进行胚胎移植术2.使用软管移植3.胚胎放置在宫腔中上部，距离宫底1cm为宜4.移植后立即下床活动
不推荐1.预防性应用抗生素2.针灸3.更换滞留的胚胎4.移植后将移植管停留一段时间5.去掉移植管的粘液
证据不足1.止疼药2.麻醉3.按摩4.胚胎放置速度5.移植管有血液
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