美国生殖医学年会热点讨论之抗氧化剂和男性不育——应不应该补充抗氧化剂？
背景环境，炎症，生活方式，慢性疾病以及免疫因素均可以增加精液活性氧（ROS, Reactive Oxygen Species），而ROS通过降低精子活力，损害DNA，从而降低受精率和妊娠率。
目前抗氧化剂等保健药品在全球的使用日益广泛，然而对于男性不育患者，使用这些抗氧化剂到底能不能改善精液质量或者提高妊娠结局呢？
基于此，杜克大学Anne Steiner教授和哈佛大学公共健康学院Jorge Chavarro教授展开激烈辩论。辩论主持人是来自美国埃默里大学流行病学专家Audrey Gaskins。
反方: Anne Steiner教授观点:口服抗氧化剂不能改善精液质量，无益于男性不育者提高妊娠率
理由既往的研究样本量小, 证据等级差。而今年在美国F&S杂志刊登的MOXI研究和JAMA杂志的FASZT研究，包涵超过2000例不育男性，二项多中心研究均表明抗氧化剂并不能改善男性的精液质量，也不能提高妊娠结局。
Anne Steiner还指出口服抗氧化剂的患者，发生胃肠道不良反应的几率是安慰剂组的2.5倍。对抗氧化剂的研究还有很多不确定性，如精液活性氧的测定方法、标准以及抗氧化剂种类，剂量，药物配伍，抗氧化剂是否对某一特定精液指标有益等等。目前的研究尚没有确切证据表明抗氧化剂的有益性。
正方: Jorge Chavarro教授Jorge Chavarro教授针对Steiner教授上面提到的最新的MOXI和FASZT研究做出解释，指出上述两个研究中抗氧化剂的剂量都较大，而且使用的辅助药物并不都是有明确意义的抗氧化剂。真正具有抗氧化功能的抗氧化剂包括：维生素E，维生素C，精氨酸，类胡萝卜素，肉毒碱，辅酶Q10。而其他的补充剂包括微量元素，叶酸，锌，硒，镁，B族维生素等并不具有直接的抗氧化作用。
更重要的是，2019年3月Cochrane review汇总7个随机对照研究（RCT），涵盖17种抗氧化剂，系统评价后指出抗氧化剂提高男性不育的活产率。
同时Chavarro也承认目前对于抗氧化剂的研究尚有限，虽然Cochrane review证明其有益，但不清楚是哪一种成分真正发挥了作用。即使抗氧化剂提高精液质量和其他精液指标，不能表明抗氧化剂能提高妊娠结果；反正亦然，即使药物改善了妊娠结局也不能证明和精液质量提高相关。如果要临床更好的应用这些抗氧化剂，需要更多的RCT。
小编：蔡贺 责任编辑：王涛
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