“哎，已经促排卵三个周期了，这次又失败了！”，风和日丽，秋高气爽，人人都可能拥有的好心情，似乎离“小H “远去了。今天又是无比灰色的一天。
小H今年33岁，因为患有“多囊卵巢综合征”，2014年曾在生殖中心促排卵治疗，幸运的她促排了一个周期就怀孕了，经历“幸福的十个月“后足月剖宫产下一个健康、聪明、乖巧的女儿。现在孩子上了幼儿园，夫妻俩开始考虑再要一个宝宝。半年前开始促排卵治疗，反复B超都提示剖宫产憩室、宫腔积液，次次失望而归。
小H：医生，您好！请帮我看看，这到底是怎么回事，为啥这次又失败了？医生：从B超上来看，考虑这是“剖宫产憩室“造成的宫腔分离，可能会导致不孕。
小H：医生，什么是剖宫产憩室呢？医生：剖宫产术后，子宫愈合的不好、肌层变薄，瘢痕的地方形成一个与宫腔相通的小袋子，这个小袋子就是憩室。世界卫生组织关于剖宫产率的报告提到，2014—2016年我国的剖宫产率高达50%，远远高于理想的剖宫产率10%～15%。有研究报道，剖宫产术后憩室的发生率高达19.4%～88%。
医生：您既往月经怎么样，有没有经期延长、月经淋漓不净呢？小H：有的，自从生了大宝后，我的经期每次都在十来天，前面几天正常，后面哩哩啦啦1个礼拜都干净不了。
小H：我非常困惑，为什么这个憩室对怀孕有这么大的影响？医生：因为憩室减缓了经血的排出，经血持续存在可能会对宫颈黏液产生不好的影响，阻碍精子通过宫颈管，并且经血还会造成内膜的炎症反应，干扰胚胎的植入，从而导致不孕。形象的说，憩室好比一个小袋子，袋子里贮存了经血，经血就好比水沟里的污水，污水流出不畅，并会倒流入胚胎着床的土壤，土壤受到破坏成了盐碱地，怎么指望盐碱地长出小苗呢。
小H：嗯嗯，医生您这样一说我就清楚了，我该怎么办呢?有没有什么好的治疗办法？医生：手术治疗是目前治疗剖宫产憩室的主要手段。如经阴道或腹腔镜下憩室修补术，或宫腔镜下憩室切除术。目前研究表明，经阴道或腹腔镜下憩室修补术后再次怀孕是安全的，腹腔镜手术由于可以分离盆腔粘连，能够更好地促进术后怀孕。宫腔镜下憩室切除术的手术原理主要是切除阻碍经血引流的憩室下壁，并电凝破坏憩室中的内膜，但它并不能从根本上解决瘢痕处的解剖缺陷。另外，无论有没有生育需求，残余肌层厚度＜3 mm者都不建议行宫腔镜手术。
医生：您可以到妇科门诊进一步咨询，采取适合您的手术方式。解决了憩室的问题后，可以返回生殖中心继续促排卵治疗。
小H：好的，谢谢您！
随着国家生育政策的不断放宽，随之而来的二胎三胎会越来越常见，经历一次剖宫产甚至两次剖宫产打算再生育的人也会越来越多。多年来，乐可乐海外已经十分严格地掌握剖宫产指征，力争降低剖宫产率。但这还远远不够，前路依然“任重而道远“，需要整个社会的大力宣传以及医患双方的共同努力。
因为，对于医生来说，预防永远比治疗更重要，黄帝内经有言“上工治未病，不治已病，此之谓也“。
参考文献：1. Betran AP,Torloni MR,Zhang JJ,et al. WHO Statement on Caesarean Section Rates[J]. BJOG,2016,123(5):667-670.2. Tower AM,Frishman GN.Cesarean scar defects: an underrecognized cause of abnormal uterine bleeding and other gynecologic complications [J].J Minim Invasive Gynecol，2013,20(5):562-572.3.Abacjew-Chmylko A,Wydra DG,Olszewska H. Hysteroscopy in the treatment of uterine cesarean section scar diverticulum: A systematic review[J]. Adv Med Sci,2017,62(2):230-239.4. Zhou X,Yao M,Zhou J,et al. Defect width: the prognostic index for vaginal repair of cesarean section diverticula [J]. Arch Gynecol Obstet,2017,295(3):623-630.5. 张多多,朱兰.阴式及腹腔镜途径修补剖宫产瘢痕憩室预后的队列研究[J].实用妇产科杂志,2018,34(9:)702-706.
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