黄体酮针剂注射部位“硬结”知多少

(本文作者:周寒鹰)试管婴儿助孕治疗中,因不同方案促排卵用药的影响,以及取卵时大量颗粒细胞的丢失,导致黄体功能不足。因此,黄体支持在试管婴儿治疗中是提高胚胎种植几率、维持妊娠必不可少的重要环节。

肌肉注射黄体酮是指天然黄体酮注射液,是黄体酮的灭菌油溶液,无色或淡黄色的澄明油状液体,人类使用黄体酮注射液已有上百年的历史,黄体酮注射液与人体自身产生的孕激素结构相同,注射后可迅速吸收,血药浓度提升快,生物利用度高,加之价格便宜,而受到广大患者追捧,因此在黄体支持的历史中是一种古老而经典的用药途径。但是,长期肌肉注射黄体酮,有一个无法绕开的话题,就是注射部位“硬结”,即使停药后仍然会长期困扰孕妈,让大家又爱又恨。

为什么会出现硬结?

1)药物因素:为了保持药物特性,黄体酮为油性制剂,不溶于水,相比常见的其他水性针剂,更不容易被吸收;
2)用药疗程:试管助孕术后黄体支持需长期大剂量用药;
3)注射深度:特别是当注射部位过浅,肌注药物只注入到脂肪层而未达到容易吸收药物的肌肉层时,药物在脂肪层内如果驻留太长时间还没有被吸收,这些蓄积于组织间的油剂就会与组织相互排斥并趋于形成球形结构,从而引起注射部位吸收不良,蓄积而发生红肿、结节,伴有瘙痒及疼痛;
4)个体组织反应:有的病人用药顺利,有的病人却很容易形成硬结,这与个体组织反应性有关,例如瘢痕体质、瘦弱体质等则容易发生硬结。

这种硬结在B超图像上表现为典型的积油囊肿(如下图)。严重者可能在注射局部、腰部及股外侧皮肤出现大面积红肿、斑块、结节,浸润较深,皮温高,伴有明显疼痛,称为“人工性脂膜炎”。

如何预防硬结出现?

注射黄体酮后是否出现硬结与上述原因有关,但仍有一些可以减缓或降低硬结出现的方法。
1)对于曾经发生过用药后不良反应者,避免再次用药;
2)肌肉内血流相对丰富,有利于药液吸收。因此肌注黄体酮时应该注意选择深部肌肉内注射,应避开红肿硬结、瘢痕部位,两侧交替注射,注射时避免紧张造成肌肉痉挛影响药物吸收,注射完药物后切勿长期卧床,适当活动,促进血流加速,增加药物吸收;
3)预防性热敷:注射3小时后可用热水袋或清洁热毛巾热敷注射部位(因为注射后针眼需2-3小时才能完全关闭),改善血液循环,促进药物消散及吸收,防止硬结发生,每次30分钟左右,每日2次~3次,但一定要注意温度,防止烫伤;
4)其他方法:敷土豆片2-3次/天,土豆片变色及时更换;局部按摩,用手掌大小鱼肌对注射部位作环形轻柔按摩,按摩直径约6-10cm。

特别强调:若出现红、肿、热、痛时,不能热敷、按摩,请及时就医。

出现硬结如何治疗?

如果出现了硬结该如何办呢?别紧张,要树立信心,治疗方法有外用药物、理疗以及必要时系统用药,治疗目的是促进血管增生,从而改善局部血液循环,重建局部血液供应,使肌肉组织获得足够营养支持,硬结缩小直至消失。
具体严重程度该如何评估?如何用药?请关注下篇科普《黄体酮肌肉注射部位肿痛怎么办?》,由皮肤科专家倾情奉献。
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