当我们生殖实验室的医生，抱歉的告知患者：做试管精卵结合失败，您的卵子没有受精，这周期可能要取消了。这对您无疑是很大的打击，一次次的失败，不仅经济负担很重，而且精神压力超大！百思不得其解的您一定想知道：为什么卵子不受精呢？到底是卵子有问题，还是精子有问题呢？有人关注我的受精失败吗？
其实我们生殖实验室的医生也一直在关注着这个问题。临床实践和文献表明，常规IVF周期受精失败的发生率约为10%～15%，包括完全受精失败和部分受精失败。IVF受精失败的主要原因是精子透明带结合和穿透异常。主要包括以下六个方面：①精子虽然密度活力正常但是不能完成顶体反应；②精子缺乏激活卵子的能力，精子头部携带的卵子激活物质达不到卵子激活的标准；③明显的精子形态缺陷：圆头精子症；④精子头部解聚；⑤过早的精子染色质浓缩；⑥精星体形成障碍或有缺陷等。有一些特殊的患者，很难明确受精障碍的原因是卵源性、精源性或精卵结合融合异常。受精一旦失败，可能没有胚胎移植，患者被迫放弃本周期。
试管婴儿受精失败后的补救措施是即刻行ICSI术，即补救ICSI（rescue ICSI）。然而，临床上ICSI仍有2%～3%的受精失败率。多数学者认为ICSI受精失败的主要原因是卵母细胞激活过程出现异常。卵母细胞激活是指卵母细胞发生皮质颗粒反应、恢复并完成减数分裂、排出第二极体、合成受精所需要的蛋白质和酶类的过程。有文献显示，对于前一周期ICSI受精失败的患者，人工卵母细胞激活与受精率、卵裂率增加有关，能够改善前次受精失败患者的辅助生殖结局。
总之，卵子受精是一个复杂的过程，并不像大家认为的那样，只要卵子和精子相遇了就可以。目前已知的受精过程包括：卵子成熟、精子获能、顶体反应（使精子穿透透明带与卵子接触）、精卵质膜融合、卵母细胞激活、雌雄原核形成与遗传物质融合。受精过程中任何一个环节出现问题，都有可能导致低受精或不受精。
【参考文献】Ioannis A. Sfontouris, Carolina O. Nastri, Maria L.S. Lima, et al. Artificial oocyte activation to improve reproductive outcomes in women with previous fertilization failure:a systematic review and meta-analysis of RCTs. Human Reproduction, 2015, 30(.8):1831–1841.
关于作者张鑫，硕士，2013年毕业于西安交通大学医学院，在生殖中心胚胎实验室工作。
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