审核：李娜
所谓的“晚婚”“晚育”至何时？
社会在发展，生育计划也在改变。不要以“工作、晋升”为借口，不要以“晚婚、晚育”为幌子，无限制地延后您的生育计划。随着年龄的增加，生育能力同时也在下降，这是众所周知的人类进化规律。那么生殖年龄的分界线在何处？指南推荐为35岁。大于等于35岁的女性，不孕症发生率逐渐增加，妊娠率开始显著下降，自然流产风险开始显著增加，活产率开始显著下降，各种妊娠合并症、并发症以及新生儿出生缺陷的发生风险不断上升。总之生育优势都处于下滑状态，生育劣势都处于上升状态。
如果不小心“过了35岁”怎么办？
请不要否认过了35岁您依然是“小公举”！但是在您体内掌管生育的卵巢君却是高冷、不谙世事的。这个时候，如果没有丁克计划，当然是积极试孕啊！当您过了35岁，在没有避孕的情况下，尝试大于等于6个月仍没有怀孕，则需要去正规医院就诊。医生需要进行全面的不孕症临床评估及相应治疗。不孕症的评估内容有：输卵管是否通畅？子宫及子宫内膜是否有器质性病变？卵巢的储备功能怎么样？
如何能打听到卵巢君的年龄？
卵巢的年龄一般情况下在跟随您的年龄，特特殊情况下可能会偏离轨道。所谓卵巢功能好，对生育来说是绝对的优势；但卵巢功能差，对生育则是致命的打击。卵巢功能需要综合指标评估，任何单一指标都没有“一锤定音”的能力。就像年龄是影响卵巢功能的主要因素，但不能一概而论说大于35岁的女性卵巢功能都不行了。目前评估卵巢功能的指标有三大类：年龄、B超（阴道超声下卵巢的窦卵泡计数）、血液指标（AMH、FSH、LH、E2等）。因此，如果您想得到可靠的分析结果，请备齐以上资料。
“年龄大了怀不上，不行就做试管”，就这么简单吗？
当然不是这么简单！说这句话的时候有没有考虑过来自您身体各个方向发来的“心有余而力不足”的叹息，肯定也没有考虑过医生内心想给您一个健康孩子的“十万个难……”。做试管不是求子必应的，对于进行辅助生殖的大于35岁的高龄女性，随着年龄每增加1-2岁，试管助孕活产率降低约10%左右，试管助孕胎儿流产率增加约10%左右，累积妊娠率降低约10%左右。除了关注这些不希望的数据之外，更需要关注的是焦虑、抑郁等心理因素。年龄大了怀不上，越怀不上越着急，越着急越怀不上，您心里的“小怪兽”就这样在恶性循环。请注意：在一切都正常的情况下，怀孕也是概率事件，不是加班熬夜、努力苦干就能完成的“工作”，更何况处在生育劣势的年龄，所以，请您一定调整好心态。
既然卵巢功能这么重要，有没有药物可以改善？
首先我们必须要明确一点：衰老不可以逆转。因此，这世间无“返老还童丹”也不难理解。虽然改善卵巢功能的研究有您想象不到的多，但能够见效的寥寥无几，而且疗效并不确定。指南推荐：针对卵巢储备功能低下的患者，脱氢表雄酮（DHEA）、生长激素（GH）可能能够改善卵巢的反应性，提高临床结局，但目前证据尚不充分。言外之意，这些药物可以去尝试，但对结局要持有保留态度。
都这么难了，试管助孕中胚胎可以多移植几个吗？
多移植几个胚胎就更容易怀孕吗？万一多胎妊娠怎么办？怀不到足月流产怎么办？宝宝早产怎么办？足月的宝宝体重低不好养怎么办？指南推荐：对于预后情况良好的35-37岁女性，建议选择性单胚胎移植；对于预后情况不佳或＞37岁的女性，可以考虑双胚胎移植，但多胎妊娠、早产、低体重儿等不良围产期结局显著升高。建议双胎妊娠的高龄女性接受减胎术，将双胎减为单胎，可以降低不良围产期结局，提高足月产率、平均妊娠周数和新生儿体重均值。不要错怪医生不理解您，医生希望的不是单纯怀孕而已，还应安全地妊娠，顺利地分娩，我们共同的愿望是一个健康的宝宝！
李娜，副主任医师，乐可乐海外（陕西省妇幼保健院）生殖中心质量管理组长，中华预防医学会生殖健康分会不孕不育防治学组专家，中国妇幼保健协会生育保健专业委员会青年委员，“三秦学者创新团队”专家。
擅长：多囊卵巢综合征、排卵障碍、闭经诊治；试管婴儿临床方案；生殖中心全面质量管理。
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