​熟女35岁+备孕指南——《中国高龄不孕女性辅助生殖临床实践指南》

审核:李娜

所谓的“晚婚”“晚育”至何时?


社会在发展,生育计划也在改变。不要以“工作、晋升”为借口,不要以“晚婚、晚育”为幌子,无限制地延后您的生育计划。随着年龄的增加,生育能力同时也在下降,这是众所周知的人类进化规律。那么生殖年龄的分界线在何处?指南推荐为35岁。大于等于35岁的女性,不孕症发生率逐渐增加,妊娠率开始显著下降,自然流产风险开始显著增加,活产率开始显著下降,各种妊娠合并症、并发症以及新生儿出生缺陷的发生风险不断上升。总之生育优势都处于下滑状态,生育劣势都处于上升状态

如果不小心“过了35岁”怎么办?


请不要否认过了35岁您依然是“小公举”!但是在您体内掌管生育的卵巢君却是高冷、不谙世事的。这个时候,如果没有丁克计划,当然是积极试孕啊!当您过了35岁,在没有避孕的情况下,尝试大于等于6个月仍没有怀孕,则需要去正规医院就诊。医生需要进行全面的不孕症临床评估及相应治疗。不孕症的评估内容有:输卵管是否通畅?子宫及子宫内膜是否有器质性病变?卵巢的储备功能怎么样?

如何能打听到卵巢君的年龄?


卵巢的年龄一般情况下在跟随您的年龄,特特殊情况下可能会偏离轨道。所谓卵巢功能好,对生育来说是绝对的优势;但卵巢功能差,对生育则是致命的打击。卵巢功能需要综合指标评估,任何单一指标都没有“一锤定音”的能力。就像年龄是影响卵巢功能的主要因素,但不能一概而论说大于35岁的女性卵巢功能都不行了。目前评估卵巢功能的指标有三大类:年龄、B超(阴道超声下卵巢的窦卵泡计数)、血液指标(AMH、FSH、LH、E2等)。因此,如果您想得到可靠的分析结果,请备齐以上资料。

“年龄大了怀不上,不行就做试管”,就这么简单吗?


当然不是这么简单!说这句话的时候有没有考虑过来自您身体各个方向发来的“心有余而力不足”的叹息,肯定也没有考虑过医生内心想给您一个健康孩子的“十万个难……”。做试管不是求子必应的,对于进行辅助生殖的大于35岁的高龄女性,随着年龄每增加1-2岁,试管助孕活产率降低约10%左右,试管助孕胎儿流产率增加约10%左右,累积妊娠率降低约10%左右。除了关注这些不希望的数据之外,更需要关注的是焦虑、抑郁等心理因素。年龄大了怀不上,越怀不上越着急,越着急越怀不上,您心里的“小怪兽”就这样在恶性循环。请注意:在一切都正常的情况下,怀孕也是概率事件,不是加班熬夜、努力苦干就能完成的“工作”,更何况处在生育劣势的年龄,所以,请您一定调整好心态。

既然卵巢功能这么重要,有没有药物可以改善?


首先我们必须要明确一点:衰老不可以逆转。因此,这世间无“返老还童丹”也不难理解。虽然改善卵巢功能的研究有您想象不到的多,但能够见效的寥寥无几,而且疗效并不确定。指南推荐:针对卵巢储备功能低下的患者,脱氢表雄酮(DHEA)、生长激素(GH)可能能够改善卵巢的反应性,提高临床结局,但目前证据尚不充分。言外之意,这些药物可以去尝试,但对结局要持有保留态度。

都这么难了,试管助孕中胚胎可以多移植几个吗?


多移植几个胚胎就更容易怀孕吗?万一多胎妊娠怎么办?怀不到足月流产怎么办?宝宝早产怎么办?足月的宝宝体重低不好养怎么办?指南推荐:对于预后情况良好的35-37岁女性,建议选择性单胚胎移植;对于预后情况不佳或>37岁的女性,可以考虑双胚胎移植,但多胎妊娠、早产、低体重儿等不良围产期结局显著升高。建议双胎妊娠的高龄女性接受减胎术,将双胎减为单胎,可以降低不良围产期结局,提高足月产率、平均妊娠周数和新生儿体重均值。不要错怪医生不理解您,医生希望的不是单纯怀孕而已,还应安全地妊娠,顺利地分娩,我们共同的愿望是一个健康的宝宝!

专家简介

李娜,副主任医师,乐可乐海外(陕西省妇幼保健院)生殖中心质量管理组长,中华预防医学会生殖健康分会不孕不育防治学组专家,中国妇幼保健协会生育保健专业委员会青年委员,“三秦学者创新团队”专家。

擅长:多囊卵巢综合征、排卵障碍、闭经诊治;试管婴儿临床方案;生殖中心全面质量管理。

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