审核：李娜输卵管积液的发生是多种原因造成输卵管远端粘连闭锁，输卵管上皮分泌液体积聚在管腔内，最终导致输卵管壁扩张和液体积聚的病理过程。
问：不是说试管助孕不用输卵管吗？为什么还要做超声下造影？
目前诊断输卵管积液的方法有多种，如经阴道B超检查、子宫输卵管碘油造影、超声下造影和腹腔镜等。其中经阴道超声作为辅助检查并不能确诊，而经阴道超声造影检查可作为确诊方法之一，在临床上得到广泛应用，原因是操作简便、安全、易接受，缩短检查时间、不受体型肥胖和肠腔空气等的干扰、对子宫动脉及卵巢血流敏感性高。
问：为什么有时候有？有时候没有？输卵管积水是怎么产生的？
输卵管积液多由于输卵管上皮细胞受到内源性、外源性病原体感染、机体激素升高或降低导致的。（1）激素变化：输卵管积液产生和异常分泌增加可能与机体雌激素水平的变化有关。有研究发现卵巢分泌激素的变化可引起输卵管上皮细胞一种跨越细胞膜的蛋白CFTR的表达异常，这种蛋白与水分转运密切相关，进而导致输卵管积液的周期性变化。（2）炎性感染：研究发现有积液的输卵管存在炎症反应。输卵管发生感染时可形成输卵管积脓、脓液，经分解形成清亮液体或由于炎症引起输卵管远端闭锁，渗出液积聚在管腔内形成输卵管积液。（3）离子通道调节障碍：细胞膜上调节细胞内外水平衡的一种通道发生障碍，使得输卵管细胞内外水平衡出现异常，输卵管腔内积液增多。
问：输卵管积水对试管助孕有没有影响？
目前各方面研究结果均提示输卵管积水对试管助孕存在负面影响，具体影响介绍如下：（1）输卵管积液降低子宫内膜容受性。（2）输卵管积液对胚胎的机械损伤：表现为“冲刷作用”，干扰胚胎与子宫内膜的接触进而影响胚胎着床。（3）输卵管积液的胚胎毒性：输卵管积液中的炎性因子或某些其他分泌物质的改变影响胚胎的发育。（4）输卵管积液影响卵巢血流：输卵管积液可能或改变的原有输卵管、卵巢的盆腔解剖位置及血液供应，进而影响卵巢功能，影响获卵数及卵子质量。
问：输卵管积水怎么有什么处理方法？
既然上述都是负面影响，建议积极处理。目前开展输卵管积液的治疗包括：输卵管切除术、输卵管近端阻断远端造口术、宫腔镜下输卵管介入栓塞治疗、输卵管积液单纯抽吸术及超声介入硬化治疗等。输卵管切除术完全切除了病变组织，因此从根本上阻断了积液生成的源头。输卵管近端阻断远端造口术虽解决了当时的积水，但病变的输卵管组织仍在，术后仍有可能持续产生积液。宫腔镜下输卵管介入栓塞治疗是将微栓子置入输卵管间质部或输卵管峡部，阻断输卵管积液逆流入宫腔，但使用的栓子是否存在胚胎毒性尚有争议。输卵管积液单纯抽吸术及超声介入硬化治疗的最大缺点就是积水容易复发。
问：如果腹腔镜手术处理输卵管积液，选择什么手术方式？
输卵管腹腔镜下手术方式有：输卵管近端结扎、输卵管造口术和输卵管切除术。2019年吴佘玲等研究结果提示：手术处理输卵管积水与未处理者相比，术后临床妊娠率(50.7％)和活产率(91.1％)均高于未处理组(40.4％,77.4％)(P<0.05)，手术处理后的异位妊娠率(3.7％)明显低于未处理组(12.8％)。而三种手术方式：输卵管造口、结扎、切除的不同处理对于试管助孕结局和卵巢储备功能均无统计学差异[1]。因此，请根据自身条件选择手术方案。
参考文献：[1]吴佘玲, 唐蓉, 范秀玲, 丁玲玲, 颜磊, & 陈子江. (2018). 输卵管积水不同处理方式对体外受精-胚胎移植结局的影响:一项回顾性队列研究. 中华生殖与避孕杂志(1), 11-15.
李娜，副主任医师，乐可乐海外（陕西省妇幼保健院）生殖中心质量管理组长，中华预防医学会生殖健康分会不孕不育防治学组专家，中国妇幼保健协会生育保健专业委员会青年委员，“三秦学者创新团队”专家。
擅长：多囊卵巢综合征、排卵障碍、闭经诊治；试管婴儿临床方案；生殖中心全面质量管理。
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