刘珊编译 柏海燕审校1978年，第一个体外受精（IVF）婴儿Louise Brown在自然IVF周期后出生在英国。然而，通常一个成熟卵子是从自然月经周期产生的，并且由于卵母细胞取出不成功并且没有可用于转移的胚胎而导致的高取消率妨碍了成功率。为了增加IVF的妊娠率，在20世纪80年代早期引入了控制性卵巢过度刺激（COH）以刺激多发性卵泡发育。该策略使得能够在获取多个卵母细胞并选择一个或多个胚胎用于转移。
不过COH的实施也引起了严重的并发症，包括卵巢过度刺激综合征（OHSS）和多胎妊娠的高发病率。如果回收较多数量的卵母细胞与卵巢过度刺激综合征（OHSS）的高风险相关。临床研究中报道的严重OHSS的发生率从2％到近9％不等。在严重的情况下，OHSS可能发展成危及生命的疾病，血栓栓塞事件的风险增加，尽管罕见，但已有死亡病例。综合考虑周期取消率与对患者健康产生负面影响，提出了获取最佳卵母细胞范围的概念。一些研究表明，体外受精（IVF）获取的卵母细胞数量是活产的阳性预测因子。已经发现6至15个卵母细胞可以得到新鲜周期中最佳的活产率。
1． 大部分人获卵数如何？某机构曾对39387名妇女进行了卵母细胞收集，并进行了77956次新鲜IVF手术。产生了36 270个FET周期。回收的卵母细胞的中位数为9（四分位数范围为5-12），回收的卵母细胞分布如图1所示。2． 卵母细胞数与活产数之间的关联
活产分娩率随着新鲜周期中卵母细胞数量的增加而增加，直至达到11-19个卵母细胞的平台期。当收集到更多数量的卵母细胞时，观察到活产率分娩率略有下降。如图2所示。
3． 卵母细胞数量与严重并发症之间的关联上述研究发现严重OHSS总数为371（0.5％）。多收集卵母细胞的数量显着增加了严重OHSS的发生率（图3）。从大于18个卵母细胞时斜率增加，其中发生率为1％，并且在收集到25个卵母细胞时达到2.5％。该研究的主要发现是新鲜周期时的活产率和分娩率随着收集11个卵母细胞的增加而增加，然后趋于平稳，这种增长率上升至至少20个卵母细胞。同时，获卵过多也会带来相应的并发症，特别是如果卵母细胞超过18个，严重OHSS的发生率也会稳定增加。因此，对于约18-20个卵母细胞的严重OHSS，活产率以及分娩率和患者的安全性之间的平衡似乎发生了转变，我们更应考虑所有胚胎冷冻和避免新鲜周期中胚胎移植的可能性。
【参考资料】1.Åsa Magnusson,Karin Källen,Ann Thurin-Kjellberg,Christina Bergh.The number of oocytes retrieved during IVF: a balance between efficacy and safety.Human Reproduction, Volume 33, Issue 1, 1 January 2018, Pages 58–64.2.Chen ZJ, Shi Y, Sun Y, Zhang B, Liang X, Cao Y, Yang J, Liu J, Wei D, Weng N et al. . Fresh versus Frozen Embryos for Infertility in the Polycystic Ovary Syndrome. N Engl J Med 2016;375:523–533.3.Fatemi H, Doody K, Griesinger G, Witjes H, Mannaerts B. High ovarian response does not jeopardize ongoing pregnancy rates and increases cumulative pregnancy rates in a GnRH-antagonist protocol. Hum Reprod 2013;28:442–452.4. Ottosen LD, Kesmodel U, Hindkjaer J, Ingerslev HJ (2007) Pregnancy prediction models and eSET criteria for IVF patients–do we need more information? J Assist Reprod Genet 24: 29–36. [PMC free article] [PubMed]
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