审核：施文浩随着试管婴儿技术不断发展，生育健康婴儿越来越为人们所关注，越来越多的患者也逐渐意识到多胎妊娠对母亲和胎儿的危害。对于年轻、卵巢储备功能正常的女性，单胚胎移植可以获得较好的妊娠结局。那么，如果您已经迈入“不惑之年”，在生育安全和成功率方面应当如何平衡呢？最近一篇来自芬兰学者的研究很好的回答了这个问题。
生殖权威杂志Human Reproduction刊载了一篇名为：40-44岁女性选择性单胚胎移植的相关研究。研究纳入了2000-2009年芬兰试管婴儿治疗的628名女性，其中264名新鲜周期行选择性单胚胎移植，364名行双胚胎移植，根据胚胎情况和夫妻双方的意愿，两组后续都进行了冷冻周期移植。
结果显示，新鲜周期移植单胚胎和双胚胎的临床妊娠率分别为23.5%和19.5%、活产率分别为13.6%和11%，单胚胎移植中没有一例双胎妊娠，而双胚胎移植中有3例（发生率7.5%）；每周期累计妊娠率分别为37.1%和24.2%，累计活产率分别为22.7%和13.2%，累计双胎率分别为6.7%和8.3%。（见下图）
上述研究显示：对于40-44岁的女性，当冷冻的胚胎充足时行选择性单胚胎移植，不失为一种可行的移植策略。我们建议不考虑年龄，若患者卵巢储备功能正常，对药物反应性好，且有额外的冷冻胚胎时，应当考虑选择性单胚胎移植。当然，具体应当对每位患者进行个体化的评估。
在我国，随着二胎生育政策的放开及女性生殖年龄的延后，40岁以上接受试管婴儿治疗的女性不断增加。如何远离“双胎之痛”，减少母婴并发症，生育一个健康的宝宝，已成为广大高龄女性的共同心愿，同样是生殖科医生不断努力为之奋斗的目标。
最后，温馨提示：对于不适合双胎妊娠者，如子宫因素（如瘢痕子宫、子宫畸形、既往双胎流产或宫颈机能不全等）、全身状况（如≤1.5m，或有全身性疾病者等），建议单胚胎移植。
【参考文献】M. Niinima ̈ki1,*, A.-M. Suikkari2, S. Ma ̈kinen2 , et al. Elective single-embryo transfer in women aged 40–44 years. Human Reproduction, Vol.28, No.2 pp. 331–335, 2013
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