作者：范丽娟 审校：柏海燕接上篇：
11.“完美”的输卵管造影片是啥样的？
⑴子宫：呈倒三角形，边界清楚；⑵输卵管：全段均显影，输卵管走形通畅、自然。第二日弥散片见造影剂涂抹均匀。
12.造影能发现哪些子宫异常？
⑴双角子宫、纵膈子宫：子宫腔被完全（或不完全）分为两部分；⑵单角子宫：仅见单角，大部分单角子宫仅有一侧输卵管；⑶幼稚子宫：子宫腔体积小，但形态正常；⑷弓形子宫、鞍形子宫：子宫底部略内陷；⑸子宫内膜病变：子宫腔边界毛糙，建议进一步宫腔镜检查。
13. 造影能发发现哪些输卵管异常？输卵管长12 cm，从子宫角出发，依次为输卵管间质部→峡部→壶腹部→伞部；
⑴间质部阻塞：如图所示，间质部阻塞后，输卵管全段都无法显影。介入科医师可以用导丝，从阴道、宫颈、宫体最后将导丝插入双侧输卵管间质部，以复通输卵管。术后若双侧输卵管复通，仍有自然受孕的可能。但此方法有一定局限性：由于近端堵塞，介入手术前无法确认远端输卵管情况。输卵管狭部是输卵管管径最细的地方，导丝无法进入，导丝只能疏通间质部阻塞。因此存在疏通间质部后，远端输卵管仍阻塞的风险。
⑵峡部阻塞：输卵管峡部内径约0.9 mm，相当于头发丝细小。介入手术导丝无法疏通此部分，手术治疗效果不理想。这种情况一般首选试管助孕；
⑶输卵管壶腹部：正常情况下，卵巢排出的卵子会在输卵管壶腹部等待受精。壶腹部若阻塞，建议根据阻塞严重程度及是否伴有积水或其它病变综合考虑，可选择腹腔镜手术治疗或直接试管助孕治疗；
⑷伞端粘连：输卵管伞就像两只手，其作用是“捡卵”。卵子从卵巢排出后，输卵管伞端能将卵子“抓”至输卵管内，因此输卵管伞端必须有一定的活动度。输卵管伞端粘连就像“并指”，并指会影响手指的活动，伞端粘连的输卵管其拾卵功能减退，会导致不孕。可通过腹腔镜手术将粘连部位松解，以恢复输卵管伞端拾卵功能。
⑸输卵管通而不畅：输卵管不是硬性的管道，完美的输卵管不仅管腔通畅，管腔内的纤毛也应该有良好的蠕动功能。卵子被输卵管伞拾进输卵管内后，会随着纤毛的摆动被运送到输卵管壶腹部等待受精，受精卵也会随着输卵管纤毛的摆动向子宫移动，最终被送到子宫腔内着床。生殖中心女科医师拿到一张“双侧输卵管通而不畅”的造影片后，会结合女方不孕年限、是否伴有其它不利于妊娠疾病、男科情况等多方面因素给出建议。▲输卵管内壁纤毛
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