门诊患者小王，男性32岁，第一胎婚后不久妻子顺利怀孕，育有1女身体健康，国家二胎政策放开后他们准备再次生育，可是准备了1年了妻子还没有怀孕。于是夫妻双方来我院就诊，妻子检查未见异常，小王自己两次精液检查离心后均未检见精子。小王很纳闷，我怎么就没有精子了？
为了进一步明确小王的情况，我们给他做了仔细的查体，双侧睾丸大小正常，双侧附睾增粗明显，追问病史未曾有睾丸肿痛等不适。抽血化验性激素检查正常，判断是否精道梗阻的精浆生化检查提示a-中性糖苷酶降低。由此我们考虑小王目前的情况属于附睾阻塞引起的梗阻性无精子症。附睾梗阻性无精子症的常见原因有附睾炎、阴囊附睾外伤、输精管结扎后继发性附睾梗阻和特发性附睾梗阻。附睾梗阻后造成排精通道堵塞，精子淤积在附睾中不能随精液排出，无法和卵子见面，无法生育。那么，小王该怎么办呢？
附睾梗阻性无精子症我们中心目前有两种治疗方法：一种是我们可以直接睾丸穿刺取精进行试管婴儿治疗，周期短（大约需要3月左右时间），怀孕率高（60%左右）；一种是我们可以进行显微镜下附睾输精管吻合手术，疏通排精通道，使得精液中出现精子，可以尝试自然怀孕，但可能需要等待的时间较久，当然如果超过一年妻子没有怀孕，建议试管婴儿治疗。
两种治疗方法各有优缺点，当然最终选择何种治疗方案，还需要对配偶的生育能力做出全面评估。如果妻子年轻，卵巢功能好可以尝试显微附睾输精管疏通治疗，复通后自然受孕。如果妻子年龄大，卵巢功能不好建议尽早试管婴儿治疗。但愿您在我们的帮助下最终选择合理的治疗方案，圆您的生育梦想。
孙建华，医学博士，乐可乐海外生殖中心副主任医师。中国性学会妇幼保健男科分会常务委员、中国医师协会男科医师分会男性生殖内分泌专家委员会委员、中国性学会男性生殖专业委员会委员、中国医促会泌尿生殖专业委员会委员、陕西省性学会性医学专业委员会委员、陕西省性学会性心理专业委员会委员、西安市医学会男科学分会常委兼秘书、西安市中医学会男科专业委员会常务委员。
长期从事生殖男科工作，擅长男性不育的辅助生殖、非梗阻性无精子症的睾丸显微取精手术、梗阻性无精子症的显微吻合手术、精索静脉曲张的显微手术治疗。曾多次参加国家级、省级、市级男科学术会议并发表学术演讲，其中“显微镜下睾丸切开取精术”视频演讲荣获中国中西医结合学会男科专业委员会第四届“吉祥杯”优秀男科手术视频演讲比赛二等奖。在男科领域权威杂志发表论文多篇，其中第一作者SCI收录一篇，Medline收录一篇。参与翻译著作一部。荣获陕西省科学技术二等奖一项。
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